【案例】
年近八旬的劉老太太平時身體狀況尚好，近幾年來發現患高血壓病，且常有心慌，曾被診斷為“房顫”，但一直沒有進行全面檢查和治療。
日前，劉老太太突然出現躁動不安，説胡話……被家人緊急送到某醫院救治，心電圖示：房顫。當時頭部CT檢查“未見異常”，在觀察中發現其精神障礙加重，伴左下肢輕度癱瘓，於發病後第3天轉湘雅醫院再次行腦MRI檢查，被診斷為“右顳葉大面積腦梗塞”。經搶救挽救了劉老太太的生命，但卻留下了偏癱後遺症。
房顫這是一種較為常見的心律失常，大部分發生在有病變的心臟中，如心臟瓣膜病變或各種心肌病變，以及高血壓性心臟病中。有時也見於心外因素，如甲狀腺功能亢進、酒精中毒性心臟病。在部分無明顯器質性心臟病的健康成年人中亦有發生房顫者，稱為特發性或孤立性心房顫動。房顫的發生隨年齡增長而增多，流行病學研究發現，65 歲人羣房顫的發生率為4%左右，到75 歲時房顫發生率高達15%，在75～80 歲人羣中發生率最高，佔所有患者的31.6%，這説明高齡已成為房顫發病的獨立危險因素。#p#副標題#e#
心房顫動 中老年健康的隱形殺手
目前，我國房顫患者約為1000萬人，其中陣發性和孤立性房顫所佔比例高達1/3以上，約有300餘萬人。此類疾病已成為中老年人健康的隱形殺手，嚴重威脅着老年人的生命健康、影響其生活質量。房產危害主要表現在以下幾個方面：
●誘發腦梗死 由於房顫使心房無規則顫動，失去收縮能力，導致左心房內血流不暢而淤滯，在凝血因子的活化下，紅細胞易於聚集，並與血漿中的纖維蛋白相結合，這樣就容易形成血栓。脱落的栓子可進入體循環，隨血液到處“流竄”，如堵塞腦部血管或外周血管，則引起栓塞性疾病。房顫是缺血性腦中風的獨立危險因素，因房顫導致栓子脱落更易誘發腦梗死。腦栓塞是房顫引起的主要栓塞事件，同時也是房顫患者致殘率最高的併發症。流行病學研究發現：住院房顫患者腦卒中患病率高達24.8%，且有明顯隨年齡增加趨勢，80歲以上因房顫導致的腦卒中患病率高達32.86%。
●加劇心力衰竭 心力衰竭和房顫由於有共同的危險因素和複雜的內在關係使兩者常同時存在，相互促進。我國資料顯示，住院的房顫患者中有1/3存在心力衰竭。而心功能Ⅳ級的患者中，有近一半患者發生房顫。另外，有研究顯示，房顫是冠心病患者死亡的獨立預測因素，它使冠心病患者死亡的危險增加1倍。
●促使老年痴呆 美國最新一項研究發現，中老年人房顫與老年痴呆有關。對3700名中老年房顫患者進行了長達5年的跟蹤研究，結果發現，他們5年內罹患老年痴呆的風險比同齡健康人高44％，特別是在70歲以下中老年人羣中，房顫患者罹患老年痴呆的風險比同齡健康人高130％。#p#副標題#e#
心房顫動發作時，有何表現？
房顫的症狀主要表現為以下幾點：
一、陣發性房顫的症狀表現為發作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發作開始時心室率很快，可出現眩暈，甚至暈厥，有時可出現心力衰竭及休克。每次發作的持續時間不一，短者僅數秒，可頻頻發作，長者可持續數日至數週。
二、持續性房顫症狀與原有的心臟病和心室率有關。這種房顫的症狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動後心室率明顯增快。持續性房顫者易於發生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力，血流動力學紊亂，易發生附壁血栓，導致體、肺循環栓塞，以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。
三、如果沒有其它心臟病，且房顫時心跳又基本正常，病人可以沒有任何房顫症狀，是在偶然的機會被發現，如果房顫引起心跳過快，病人會出現心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會加重心臟病的症狀，尤其會加重心力衰竭。
四、房顫的症狀也受患者感知症狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發生房顫時，可有明顯的症狀，隨着病程的延長，有的患者可逐漸適應，症狀可能減輕甚至消失。#p#副標題#e#
心房顫動治療手段知多D
房顫治療的目的是恢復心臟正常的節律性搏動，或控制合理的心室速率；防止中風等嚴重併發症的出現等。房顫的治療一般分為藥物治療、器械治療和外科手術治療。房顫治療藥物治療分兩方面，主要包括抗心律失常藥物治療以及抗凝藥物治療。介入治療一般能治癒80%～90%的房顫外科手術也可以使房顫痊癒
1. 藥物治療 抗心律失常藥物和抗凝藥物。藥物治療只能控制症狀和預防併發症的發生，不能治療房顫，一般需要長期服藥。
2. 直流電覆律 用兩個電極片放置於患者胸部的相應部位，通過除顫儀發放電流而消除房顫，恢復竇性心律。患者需要住院，有一定痛苦，同時單獨施行直流電覆律不能治癒慢性房顫，療效隨患者病史增長，心房擴張加重，年齡增高而顯著降低。
3. 安裝永久起搏器 首先消融房室結，然後安裝永久起搏器，完全控制心室率，這一方法並不能消除房顫，病人仍有中風危險；同時該方法較為昂貴，而且起搏器壽命有限，需定期更換。
4. 心內科導管消融 應用特殊的導管經過靜脈通路插入到心臟，然後在X線監視下將導管送至發生異常電刺激信號的心房相應部位，通過射頻等熱能損傷，來消除這些異常電活動，達到消除房顫的目的，主流的術式是環肺靜脈消融。目前隨着三維電生理標測系統（如Carto系統）的發展，心內導管消融治療房顫已經成為國內大中心的一線治療方式。國內外相關研究表明，對於陣發性房顫，在三維繫統指導下進行的射頻消融治療成功率可達80%以上，對於慢性房顫有60%-70%的成功率。
5.房顫患者的INR監測 瓣膜置換術後和心房顫動患者抗凝治療最常用的方法之一是口服抗凝劑（如華法林），其抗凝程度用國際標準化比值（INR）表示。因此，INR的監測對於指導患者合理用藥及規避出血風險（或形成血栓）有非常重要的指導意義。#p#副標題#e#
心房顫動的兩大預防措施
房顫是最常見的心律失常，它的病因主要是高血壓，房顫一旦發生，左心房就按組織學重構，電重構規律發展下去，即便病因去除，房顫仍然會發生。可以説它是致命性的，所以做好房顫的預防是很有必要的。 房顫的預防可以分為基礎預防房顫和藥物預防房顫。
基礎預防
因房顫的病因主要是高血壓，所以做好高血壓的預防工作是很有必要的。養成良好的生活習慣，保持愉快的心境是房顫的預防最基本的。其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒。避免含有咖啡因的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。
藥物預防
因藥物治療是房顫治療的基礎，所以採用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在60至70次每分鐘的理想標準，可使患者憋氣、心慌症狀消失。服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內血栓形成，預防腦中風等危險地發生。 同時，在進行房顫預防的時候要注意：房顫一旦發生，由於電重構規律，即便除去病因，房顫仍然會發生。因此一切引起房顫的病因應在房顫發生之前給予去除才能真正做到預防房顫。LIFE試驗發現使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀、纈沙坦等可以減少新發房顫的發生，已發生過房顫復律後可鞏固維持竇性心律，這類藥提供一個很好的房顫預防的方法。#p#副標題#e#
心房顫動患者的保健方案
⑴積極治療原發病。當出現心律不齊時，應考慮其他疾病因素，積極採取相應的治療措施。心房顫動患者要經常觀察心率和血壓，觀察心臟節律的變化，如突然出現心率過快、過慢、不齊，或有明顯心悸、氣短、心前區不適、血壓下降等，應及時發現，立即前往醫院就診。在服藥期間應定期複查心電圖，並密切注意其不
良反應。如出現身體不適，明顯頭暈、言語不清、胸悶、不能平卧等症狀，應警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及時到醫院檢查以及早處理。 ⑵心房顫動患者急性發作期應絕對卧牀休息。若發作程度較輕時，可以根據原發心臟病的狀況及體力狀態而進行適當的活動或休息。
⑶注意飲食保健。多吃富含蛋白質和維生素的食物，如瘦肉、魚蝦、蛋、奶類等；多食新鮮蔬菜和水果，如捲心菜、青菜、西紅柿、柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等；不吸煙、少飲酒、少飲濃茶和咖啡等；忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等；如果患者心功能欠佳，出現明顯浮腫時，應限制鈉鹽攝入，每天攝入量應少於5g。
⑷心房顫動患者心情多較憂鬱、煩躁、情緒低落，消除患者的思想顧慮和恐懼感，保持心情平和，增強其治療疾病的信心。避免五志過極及長期精神緊張思慮。
