患者：刘××，女，52岁。
基本病史：因“大便习惯、性状改变1年，加重3月”入院。
就诊医院：中山大学附属第一医院胃肠胰专科
患者1年前无明显诱因出现大便习惯改变，有时便秘，3-5天一次大便，有时又腹泻，一天4到8次稀烂便，初以为消化不好，未在意。3个月前开始出现大便时带粘液，有时出现排暗红色血便，量不多。无腹痛、腹胀等不适。1年来精神、食欲基本正常，体重1年来下降约3公斤。小便正常。
来中山大学附属第一医院胃肠胰专科就诊时一般情况好。浅表淋巴结未及肿大。腹部软，无压痛，未触及包块。直肠检查未发现明显异常。中山大学附属第一医院胃肠胰专科结肠镜检查提示“横结肠中分化腺癌，侵犯肠壁半周”，入院后行抽血化验提示“血色素117 g/L”，肿瘤标记物“癌胚抗原 115 ug/L”，明显高于正常范围。胸片检查未发现肺部转移，腹部CT检查发现“横结肠脾曲结肠壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移”，经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2007年9月27日行横结肠癌根治术，切除了40公分的结肠并清扫了相应的淋巴组织，手术顺利，术后第1天就开始进食流质饮食并下床活动，术后第二天就有肛门排气并开始少量半硫质饮食，第三天已经完全吃半硫饮食来补充营养，而不需要吊针了。第四天患者自我感觉基本恢复，办理出院。手术后第8天返院拆除伤口缝线。术后病理检查发现“结肠中分化管状腺癌，侵犯至深肌层，解剖16枚淋巴结有5个淋巴结有癌转移，病理分期为T2N2M0，属于III/Dukes C2期”，术后查肿瘤标记物“癌胚抗原 5ug/L”，已降至正常范围。术后第三周患者开始接受化疗，每两周一次，共进行了12次化疗，化疗期间除了有呕吐外无明显副反应。手术后患者规律地复查结肠镜、胸片、CT、抽血等，现已经术后1年半，大便完全恢复正常，生活工作也正常，未发现肿瘤复发。#p#副标题#e#
案情分析及专家建议：
1. 结肠癌发展较缓慢，早期无症状或症状不特异，易被忽视，本例患者早期出现大便习惯改变未予重视，待出现排血便和粘液便才引起重视，而此时肿瘤已占据肠腔的一半，且出现了淋巴结转移。
一般而言，结肠癌从出现症状到明确诊断，平均60%的患者需要历时6个月以上，得到早期诊断的病例仅有2%~17%，因此应注意以下几点以提高结肠癌的早期诊断率：
（1）识别并警觉早期症状，具有下列任何一组症状的患者都必须予以进一步检查：①原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热；②出现便血或粘液血便；③排便习惯改变，便频或排便不尽感；④沿结肠部位腹部隐痛不适；⑤发现沿结肠部位有肿块。
（2）对有可疑症状的患者应做如下检查：①直肠指检：我国大肠癌中直肠癌居多数，且直肠癌中75%位于直肠指检可及范围内，很多直肠癌患者误以为痔疮，一直未到医院进行直肠指检从而延误了病情；②纤维结肠镜检查：是诊断结直肠癌最主要、最有力的工具；③钡剂结肠造影：是诊断结肠癌常用而有效的方法；④CT检查：在基本确诊患结直肠癌后进行CT检查可以明确肿瘤本身与周围器官的关系，并且可以了解有无转移；⑤肿瘤标记物检查：虽然没有很高的特异性，但是多数结直肠癌患者血清癌胚抗原等标记物可升高。
2. 辅助治疗的重要性：结直肠癌是消化道肿瘤中对化疗、放疗效果比较好的肿瘤，辅助治疗有下列优点：#p#分页标题#e#
（1）对于肿瘤能够根治性切除的患者，术后的辅助化疗可以杀灭体内残存癌细胞，减少术后复发；
（2）对于术前肿瘤局部比较晚期而不能手术切除的患者，经过几个疗程的化疗后肿瘤缩小，重新获得肿瘤切除的机会；
（3）对于某些直肠癌患者，刚开始可能没有保留肛门的机会，待进行数个疗程的化疗、放疗后不单肿瘤得以切除，还可能获得保留肛门的机会；
（4）对于某些有肝转移的晚期患者，经过化疗后肝脏转移肿瘤缩小，同样有可能争取肿瘤切除的机会。
