由於頻繁應酬，飲酒過量，某跨國企業華南大區總監、現年38歲的蘇生兩年前被查出患有酒精性股骨頭壞死。在醫生的指導下，他開始做保守治療，理療、鑽孔減壓，嘗試了很多辦法。但兩年過去，蘇生髮現並沒有什麼明顯效果。而且伴隨保守治療時間的延長，疼痛也在逐漸加重，甚至已經影響到了工作。按照醫生的建議，這麼長的時間內沒有明顯效果，就應該做全髖關節置換手術了，但蘇生的心裏還是在犯嘀咕：自己才38歲，按照現代人平均年齡70歲計算，還有30多年的壽命，現在就做手術，是不是到時候還要做第二次呢？
類似蘇生這樣的擔心，在股骨頭壞死患者當中相當普遍，由於股骨頭壞死的患者大多都是中青年，他們中的很多人對於全髖關節置換手術這種終極治療手段顯得顧忌重重。對於這部分人的顧慮，南方醫科大學南方醫院關節外科主任史佔軍教授表示，如果選擇合適的人工關節，主刀專家技術水平在基準線以上，術後可以使用25年的概率在90%以上。而如果是在骨科實力比較強的大型醫院選擇一個有經驗的主刀專家，置換後的人工髖關節使用壽命可以達到30甚至是40年。
史佔軍，教授、主任醫師，南方醫院南方關節外科中心主任。1996年於德國漢諾威醫學院獲醫學博士學位，2000年晉升教授、主任醫師，現享受政府特殊津貼。擅長骨關節病、骨腫瘤、人工關節、小兒骨病等領域疾患的治療。已經完成3000餘例人工關節置換手術，最高年齡達到100歲。在骨腫瘤的診治、高難度人工髖關節置換及翻修、人工膝關節置換等領域的技術達到了國內領先、國際先進水平。
目前擔任中華醫學會骨科學分會關節外科學組委員、廣東省關節外科學會副主任委員、中國殘疾人協會肢體康復委員會關節學組常委、華裔骨科學會中國分會常務理事、亞太人工關節學會中國分會常務理事。《中華外科雜誌》特約編委、《中華骨科雜誌》特約編委、《中華關節外科雜誌》編委等。
出診時間：週一上午
股骨頭壞死唯一有效治療手段
人工關節置換手術是人體器官移植中最成熟的手術，也是目前治療晚期關節嚴重病變的終極也是唯一有效的治療手段，在國內外廣泛應用，被譽為20世紀骨科發展史重要的里程碑之一。
最早的人工關節置換歷史可以追溯到埃及古文明時代，但世界上第一例真正的人工關節置換手術則是英國人做的。到了上世紀70年代末、80年代初，國內的一些醫院、專家才開始嘗試對晚期股骨頭壞死患者做人工關節置換。其中，301醫院的盧世壁院士當屬其中先驅。其他一些骨科強勢醫院，如中日友好醫院，上海長征醫院等也逐步開展起來。當然，南方醫院也是其中代表。
“不過，那時候的手術質量與現在想去甚遠。”史佔軍教授介紹，國內人工關節置換手術的興盛是從20世紀90年代開始的。90年以後，人工關節從國外進口到國內，做人工關節置換的醫生如同雨後春筍、遍地開花。發展到現在，人工關節置換年手術量已達到10萬台以上。
二期就可以開始做關節置換
醫學上的很多疾病，最好的“治療”方法是預防，其次就是早發現、早治療，但似乎股骨頭壞死不吃這一套。要預防，找不到病因；要早發現早治療，早期保守治療效果不肯定。很多人由於保守治療過度，反而給後面的手術治療增加了難度。針對於此，史佔軍教授提出了一個大膽的建議：從第二期就做全髖關節置換手術。
“對於年輕人，如果從第二期開始做，可能大家會覺得有點不甘心。畢竟髖關節置換手術是一種不可逆的終極治療手段。他們中的大多數還是想在這之前嘗試一下別的辦法，但效果普遍都不好。”史教授強調，保守治療無可厚非，但沒必要利用太大的手術方式，如血管植入——術中要分離血管和肌肉，創傷大、花費多。而且從大宗病例來看，血管植入的效果比較一般。如果要嘗試，可以做做鑽孔減壓，雖然不能從根本上改變病理結構，但止痛效果卻相當確切。#p#副標題#e#
一次全髖關節置換，費用5W左右
除了手術效果，手術費用是經濟收入水平比較低的家庭最大的難題。相比較而言，髖關節置換的手術費用不算便宜，平均下來可能需要4-5W元。史佔軍教授介紹，一個人工關節，從廠家拿回來就需要3W多元，加上住院費、手術費、輸血、治療，總費用基本達到5W左右。
“如果是陶瓷對陶瓷的磨損，這個數字可能還不夠。尤其是第4代陶瓷，由於耐磨性和耐裂性更好，一個關節的費用就要6到7w。但並非每一個人都需要用最好的材料。”史教授強調，醫生應該提供合理的、個性化的建議給病人。他認為，對於40歲以下的年輕人，應強烈建議做陶瓷對陶瓷，尤其是30--40歲的病人，一次手術可以終身使用。如果對40歲以下病人做金屬對塑料，肯定要做第二次手術。反之，如果是70歲以上的患者，堅決不主張做陶瓷對陶瓷，這樣是對社會資源的一種浪費。
排斥反應？幾乎可以忽略不計
當某個異體的物質植入到體內，不可避免的一個問題就是排斥反應。但具體到關節置換，這個“問題”卻不是問題。史佔軍教授介紹，雖然西方國家的某些人有金屬過敏現象，但依照國內之前做過的病例來看，因人工關節與自體骨的排斥反應而導致手術需要重做的病例基本沒有。骨水泥和非骨水泥、純鈦或者鈦合金的生物相容性很好，和骨的反應非常之小，幾乎可以忽略不計。
25年使用壽命在90%以上
年輕的股骨頭壞死患者做全髖關節置換，最關注的就是術後人工關節的使用壽命。其實，經過20年的發展，不僅人工關節技術有了長足的進步，關節外科的專家們的手術技巧也可以比肩甚至是超越國外知名的骨科專家了。史佔軍教授指出，選擇一個合適的人工關節，再選擇一位技術水平相對穩定的主刀專家，做出來的人工關節，25年的使用壽命普遍在90%以上。
“換句話，也就是説在100個人當中，可能只有不到10個人需要做翻修。如果低於這個標準，主刀專家就是一位不稱職的專家了。”史教授表示，自己從醫二十餘年，從90年到現在，經手的人工關節置換手術至少有3000多台。20年間，需要做手術翻修的病例只有3個。其中一位是感染，僅有兩位可能和處理不當有關。據瞭解，這個失敗案例數量、比例之低，在國內、甚至在國際上都是領先的。
人工關節，材質決定磨損係數
要了選擇適合自己的人工關節，就應當瞭解它的材質。人工關節的組合主要有四種：金屬和金屬、陶瓷和陶瓷、金屬和陶瓷、金屬和塑料。材料不同，磨損係數也有所不同。史教授介紹：“金屬和塑料的組合磨損的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm；而金屬和金屬、陶瓷和陶瓷兩種組合的磨損係數就非常微小了。”
雖然磨損係數小，但人們對於金屬和金屬的組合顯然還有另一種隱憂——運動導致的磨損下來的金屬顆粒。“雖説磨損下來的重金屬顆粒可以通過血液循環排出來，並且世界性的報道都沒有發現其毒副作用。但沒有報道不等於沒有。而且，成人時期沒有發現影響，誰也不敢保證在胚胎或者受精卵時期不會發生影響，如果有影響，將會直接導致非常嚴重的後果。”所以，史教授建議，對於有經濟條件的，尤其是有生育意願的未生育女性，堅決不主張做金屬對金屬的磨損。寧可多花一點錢做陶瓷對陶瓷，這種組合的毒性反應以及對骨的溶解作用都會更小一些。
