兒童1型糖尿病是一種終身性疾病,由於胰島素的缺乏,而引起體內血糖增高,長期高血糖可造成對心、腎、眼睛等重要器官的損害。目前公認的治療方法,是以在維持患者基礎胰島素水平的前提下,給予餐前注射外源性胰島素為主,同時配合計劃飲食、適當的運動及家庭監測,把血糖控制到正常或接近正常的水平。但治療中還有一個重要環節不應忽視,那就是糖尿患兒童的心理治療。
當一個前程似錦,求知慾旺盛的孩子得知糖尿病將終身伴隨自己時,心情是很複雜的。沉重的打擊使病兒極易產生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應,例如情緒低落、焦慮、恐懼、孤獨、易傷感等,乃至認為前途渺茫,而自暴自棄,不配合治療。有些家長的緊張心情甚至比孩子更有過之,終日擔心、害怕、不知所措、到處投醫。家庭的這種緊張氣氛更加重了病兒的心理創傷。
我們曾對205名6～17歲1型糖尿病兒童以問卷調查的方式,進行行為問題的流行病學調查,發現有41人存在行為問題,檢出率為20%。而619例健康對照組的行為問題檢出率僅為8.2%,兩者比較有很大的差別。行為問題的表現除了疾病早期的適應性障礙以外,社交退縮、交往不良、抑鬱和焦慮是主要的心理障礙表現。調查資料説明1型糖尿病兒童、青少年是發生行為問題的高危人羣,需要給予足夠的重視。而這些心理問題又會影響糖尿病的病情控制,從而形成一種惡性循環。但是要想打破這個惡性循環,僅憑藥物是遠遠不夠的,還必須與積極、有效的心理干預及社會支持相結合,才能使糖尿病兒童能像正常兒童一樣健康成長。
作為一名兒童糖尿病醫生,常常發現由於患兒的嚴重心理障礙造成病情的反覆及不穩定,給臨牀治療帶來很多困難。例如,有一個剛出院不久的患兒,家庭記錄認真,每天血糖監測比較穩定,尿糖定性基本在-～±之間。但一到來醫院複查的日子,血糖增高、尿糖變為+++。究其原因,是由於擔心複查的結果不正常。這種緊張心情不可避免的引起神經-內分泌功能的變化,導致兒茶酚胺、腎上腺素、皮質激素等升糖激素分泌增加,進而血糖、血脂增高並出現酮血癥。而患兒本身由於胰島B細胞的功能被破壞,不能相應的增加胰島素的分泌,去調節這種內環境的失衡,致使代謝失去控制、血糖增高、尿糖增加,甚至出現酮尿症。#p#副標題#e#
因此在我們的臨牀工作中,不僅僅是指導飲食及調整胰島素,很重要的一部分工作是通過與患兒的親切交談,瞭解患兒的心理狀態,使其感到醫生是幫助他們戰勝疾病的朋友,良好的醫患關係是克服困難的有力武器。在解除患兒及家長的顧慮,提高對疾病認識的基礎上,使他們逐步樹立戰勝疾病的信心。
我們通過組織糖尿病兒童夏令營及家長聯誼會活動,集中講解有關糖尿病知識,結合平常門診工作中發現的問題,有針對性地深入淺出的講解,使患兒對自身疾病逐步加深認識,並學會自我管理的本領。
鼓勵患兒積極參加集體活動,組織參觀名勝古蹟,遊覽祖國大好河山和野餐等活動,工作人員與患兒共同生活,有機會更多的瞭解每個患兒的心理狀態,使心理治療能更有效的進行。在這種活動中,新老患兒互相交流如何控制好病情的體會,互相鼓勵,廣交朋友,把自己融入戰勝糖尿病的大家庭,感受到集體的温暖,使患兒不再感到孤單,增強了戰勝疾病的信心。事實證明,不少患兒自患病以來從未參加過這類集體活動,通過參加這些活動後不僅使患兒開闊了眼界,增長了知識還享受到了生活的樂趣。更重要的是,使他們體會到自己也能像其他小朋友一樣能參加豐富多彩的課外活動,也能像正常健康兒童一樣生活。
正如著名的兒科專家、工程院院士胡亞美教授在首屆糖尿病兒童夏令營的開幕式上所説,糖尿病兒童完全可以和正常兒童一樣的學習和生活,只有一點不同,那就是身體裏少了一些胰島素,需要在飯前補充一點胰島素。
在我們的調查中還顯示,家庭和睦,父母對患兒的關心與瞭解程度以及與患兒的交流方式等,對患兒的心理行為有非常大的影響。父母能夠共同與患兒分擔對控制病情所負的責任,將對糖尿病的代謝控制產生積極的影響,反之,患兒的病情控制會較差。#p#分頁標題#e#
特別需要注意的是,當患兒處於青春發育階段時,其心理的發展正經歷一個重要的轉折時期。具有獨立性與依賴性、自覺性與幼稚性並存又相互矛盾的特點。由於感受到自身生理上變化,他們開始意識到自己不再是小孩子,要長大成人了。這種"成人感"和獨立性常使他們的情緒不穩定,帶有衝動性、敏感性、缺乏自制能力等特徵,從而造成他們行為的不可預測性。比如他們很看重周圍人羣(老師、父母、同學、朋友)對自己的評價,表現出很強的自尊心。如果父母或成年人仍把他們當作小孩子看待,對他們指指點點,他們會很反感,認為這是對自己的不尊重,甚至會發生與父母頂嘴的現象。但是他們在糖尿病的特殊生活要求和學習的許多方面又離不開父母的照顧和指導,而表現出一定的依賴性。
實際上,在這個階段父母只要多尊重孩子,以鼓勵為主,給他們一個成長的自由空間,就能順利地幫助他們度過這個成長的關鍵時期。放手讓他們做力所能及的事情,比如對飲食的管理,做好家庭記錄,主動地適當安排運動等。即使遇到孩子做錯了事,也要冷靜的幫助他們分析原因,找出解決問題的辦法,使他們增強獨立解決困難和戰勝疾病的能力。在孩子與父母之間建立一種相互尊重、相互信任、相互幫助的和諧氣氛不僅對他們的個性、人格的塑造是極其重要的,對糖尿病的代謝控制也會起到事半功倍的良好效果。
社會大環境對糖尿病病人的關注與支持也在温暖着糖尿病病兒的心。正如一個病兒在日記中所寫到的“我們是不幸的,然而又是幸運的。有這麼多叔叔、阿姨在幫助和愛護我們,他們不但幫我們減少肉體上痛苦,還幫我們醫治心靈上的創傷,這樣的愛,這樣的情,我們終生難忘。”
我們呼籲社會各界給予糖尿病兒童更多的關心與愛護吧!
