天皰瘡是一種慢性、複發性、嚴重性表皮內皰性平凡病，可能是一種自身免疫性疾病。臨牀上可分四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。
（一）尋常型天皰瘡
在皮膚上突然發生黃豆大至蠶豆大水皰，有時可達核桃大，皰壁多薄而鬆弛，皰液開始清亮，以後混濁含有血液，皰破潰後形成皰液結痂、糜爛、常有特異的腥臭。在外力作用下，表皮極易剝離，或輕輕地壓迫完整的大皰，皰液即在大皰內從壓迫點向四周擴散，為Nikolsky 徵陽性。其發生機理是由於表皮棘層細胞發生棘鬆解，而缺乏表皮細胞的內聚力。一般僅有輕癢，治療後留有色素沉着，不留疤。約有80%患者累及口腔，外陰及眼結膜，口腔粘膜發生頑固的糜爛極易出血範圍廣，燒灼痛明顯、常常是本病的早期症狀。皰疹可以發生於各部位，背部，腋窩部及鼠蹊部則更容易發生。水皰泛發全身，出現廣範圍的糜爛面，易併發感染、發燒、全身衰弱等症狀。
（二）增殖型天皰瘡
是尋常性天皰瘡的異型，皮損好發生於頭面、腋下、胸背等處。初起為鬆弛的水皰，Nikolsky 氏徵陽性，破潰後形成糜爛，乳頭伏增生，表面污穢，結痂 、有惡臭。常侵犯口腔、鼻腔、陰脣、肛門等處粘膜，水皰極易開成糜爛面。自覺症狀不明顯，有時伴有高熱等全身症狀。病變時輕時重，往往持續多年。有人認為增殖性天皰瘡可分為兩型：①重型（neumann型）多與尋常性天皰瘡相移行。②輕型（Hallopeau 型）無明顯水皰僅在間擦部位出現小膿皰和乳頭狀增生。臨牀上和增值性皮炎難以區別，用直接免疫熒光檢查發現本病在表皮細胞間有IgG沉着。
（三）落葉型天皰瘡
在正常皮膚上或紅斑上出現鬆弛的水皰，特徵是極易破潰並形成油膩狀結痂，出現限局或廣泛性的剝脱，有腥臭。有時患處皮膚潮紅腫脹及葉狀痂皮，類似剝脱皮炎損害。Nikolsky徵陽性。皮損多發生於頭、顏面、胸、背部。口腔粘膜很少受累。自覺瘙癢，全身症狀輕重不一。
（四）紅斑型天皰瘡
本病亦稱Sener-usher症候羣、脂溢性天皰瘡，是落葉型天皰瘡的異型，以紅斑，小水皰為主，Nikolsky氏徵陽性可覆有鱗屑、結痂、好發於頭部、面頰及胸背部。面部皮損分佈多為蝶型紅斑，酷似紅斑狼瘡。頭部、胸背部多覆有脂溢性結痂，和脂溢性皮炎相象。一般很少播散全身，預後良好，不累及粘膜，全身症狀輕微。本症最後可以發展為落葉型天皰瘡。
西醫治療
一、全身治療
應給予高蛋白、高維生素飲食，注意水電解質平衡。進食困難者由靜脈補充，全身衰竭者需少量多次輸血，病久者要預防發生褥瘡。皮質激素為首選藥物，開始劑量宜大，以控制新的水皰形成，在新的水皰停止出現，並開始癒合後的1-2周，漸減量，大部分病人須持續應用維持量3-5年或更久。
皮質激素與其他免疫抑制劑合用可減少皮質激素用量，避免或減少大劑量皮質激素的不良反應。如硫唑嘌呤、環磷酰胺或甲氨蝶呤等。
繼發感染時應適當選用抗生素，特別口腔粘膜糜爛者，大劑量皮質激素治療常併發念珠菌感染，可加用制黴菌素製劑。
1.皮質類固醇激素：強的鬆60～80mg/日，甚至120mg/日，地塞米松4.5mg/日。口腔損害嚴重服藥困難者，亦可用氫化可的鬆靜滴。如不能控制病情，可增量50%。也可用甲基強的鬆龍靜脈衝擊點滴療法。病情控制後繼續維持此量10～20日再逐漸減量，開始減量稍快量多，1～2周後慢些少些。最後的維持量依患者的不同情況而定。在使用皮質類固醇激素時應注意其副作用。
2.免疫抑制劑：常用者為硫唑嘌呤和環磷酰胺，開始量2mg/kg/日，當病情控制後，可減為2mg/kg/日，一般繼服4個月，氨甲蝶呤15～20mg靜脈或肌肉注射，每週1次。環孢菌素A為新一代免疫抑制劑，5～8mg/kg/日，病情控制後，減為2～3mg/kg/日，可連續用藥1～2年。此藥禁與酮康唑合用。
3.雷公藤：對新發病的輕、中度天皰瘡患者，首選雷公藤治療2周，如無效改為皮質類固醇激素。有人用雷公藤糖漿39%能控制病情。
4.氨苯碸：可治療部分落葉型天皰瘡，劑量100～300mg/日。
5.血漿交換方法：每週1～2次，每次交換O.5～2L，可連用3～5周。
6.金製劑：是一種輔助療法。硫代蘋果酸金鈉：第1周10mg，第2周25mg，以後每週50mg，每週只用1次。
7.肝素：可聯合皮質類固醇激素使用。
8.左旋咪唑：每日100～200mg，也可與皮質類固醇激素聯合應用。
9.酶抑制劑：目前尚在實驗研究階段。
二、局部治療
局部治療為清除膿痂，保護創面，避免繼發感染。由於皮質激素用量較大，治療過程中應嚴密觀察其不良反應及併發症，加高血壓、糖尿病、精神症狀、呼吸系、神經系和皮膚的細菌或真菌感染，以及胃腸道出血等。應用其他免疫抑制劑時，應經常檢查血白細胞並注意其他不良反應。
1.1%龍膽紫或糊膏塗包。
2.作者用倍氯黴鬆軟膏加滅滴靈粉，用氯黴素製成稀糊狀，塗擦患處取得了較好的療效。
3.5%硼酸液濕敷。1：5000PP液洗浴。
4.口腔糜爛用朵貝液合1%雙氧水洗擦，再塗1%龍膽紫液或甘油。作者用強的鬆片，滅滴靈片，制黴菌素片，氯黴素片等量研細搽患處效果很理想。也可用硼砂液含嗽。
5.局部可用單純撲粉，適量外用。
6.可選用2%龍膽紫鋅氧油、2%土黴素鋅氧油、1：1000高錳酸鉀溶液，外塗或外洗。2%硼酸溶液、1%雙氧水，漱口。
三、一般支持療法
高蛋白飲食，補充多種維生素，注意補液，輸血或血漿，給予苯丙酸諾龍或康力龍，合理應用抗生素，加強護理，注意清潔皮膚，減少繼發感染，防止發生褥瘡。
