專訪：濟南市口腔醫院口腔內科主任杜毅

濟南市口腔醫院口腔內科主任杜毅

快治人口記者：今天很高興，我們網友千呼萬喚始出來的年輕才俊杜主任終於來到了我們快治人口。您先給我們的網友朋友們打聲招呼。

杜毅：快治人口網友大家好，我是杜毅，畢業於山東大學口腔醫學院，我的老師是楊丕山教授。我現在在濟南市口腔醫院口腔內科工作，任內科主任。

冷光美白技術

快治人口記者：杜主任，我們現在在網上經常會看到一個詞“冷光美白”，很多網友朋友非常關心這個技術。在我們山東省，市口腔醫院是第一家引進這項技術的。您給我們介紹一下這項技術。

杜毅：冷光美白技術是改觀牙齒色澤的技術之一。改善牙齒的色澤、顏色的技術比較多，包括冷光美白、激光美白、樹脂貼面、烤瓷貼面、烤瓷冠修復。冷光美白和激光美白對牙齒的損傷幾乎沒有。冷光美白技術我們醫院確實引進的比較早，但它的療效不是很確定，所以我們並沒有完全的開展起來。

最近我們醫院引進了激光美白技術。當時冷光開展起來主要因為，一是激光比較貴，一個激光設備的價錢大概是六、七十萬左右，再一個用的美白劑的成本高。針對這種情況就出現了冷光技術。冷光是一種高強度的不產熱的光照射到牙面上。在這之前把一種美白劑放到牙面上，通過冷光把美白劑導入到牙齒內部，把牙齒的色澤通過物理、化學反應去除掉，但效果要若於激光美白技術。#p#副標題#e#

冷光美白與激光美白的比較

快治人口記者：現在我們美白的技術發展很快，像您剛提到的冷、激光美白，發展速度給我的感覺就像奔騰4，那這兩項技術您從各方面給做個比較，比如説療效、時間、價格？

杜毅：冷光美白技術因為療效不是很好，基本上我們就沒有開展起來。價格相對比較便宜，成本也不是很高。

快治人口記者：大概一個什麼價格？

杜毅：一顆牙100元左右。一般患者需要做前邊的16顆牙，這個價格並不高。因為一盒美白劑成本可能也就是800元左右。最近我們醫院剛引進一台激光設備是Nd-YAG激光，這個激光在國內現在來説應該是最好的。

在國內其他地方的收費可能是9000元，我們的收費要便宜點，可能5000元左右。做前邊幾顆牙的成本應該是3000元左右，效果要比冷光美白強很多。但是這項技術我們畢竟開展的比較晚，在國內開展最早的醫院也沒有多長時間。所以你要説長期的療效現在還不敢説，但從我們做過的病人來説，效果還是很明顯的。

心臟病和高血壓患者的牙病治療

快治人口記者：這裏有幾位網友向您提出這樣的問題，其中有位網友他患有高血壓和心臟病很多年，像他這種患者是否能夠拔牙？是否有些特殊的方法去治療？

杜毅：對於心臟病和高血壓的病人來説並不是不能拔牙，而是要慎重。因為我們在拔牙過程中一個是疼痛的刺激，可能使他的病急性發作；再一個是我們注射的麻藥也可能會有些影響。所以現在我們醫院有項技術是在心電監護下進行牙齒的拔除或治療，這樣對於心臟病和高血壓的病人就很安全。#p#副標題#e#

快治人口記者：那這樣的麻醉是全麻嗎？

杜毅：不是，都是局麻。

幫患者消除緊張的方法

杜毅：但對於一些特別緊張的病人我們現在引進一個笑氣麻醉，就是笑氣鎮靜劑。特別緊張的病人來到後先吸入笑氣，讓他慢慢鎮靜下來，處於半睡眠的狀態，這時候進行治療。這就是針對特別緊張的病人，甚至是兒童。

快治人口記者：針對這種病人咱們醫院有沒有什麼特別的服務，比如按摩？

杜毅：這個也屬於人性化服務的一部分。對於特別緊張的病人，我們會對他有語言的安慰，甚至在治療過程中跟他聊些話，分散他的注意力。再一個很重要的就是護理的配合。對於這類病人，護士會拉着病人的手，甚至有些特別緊張的患者他要拉着護士的手。有位患者因為特別緊張把護士的手掐的全是指印。可能是小的時候接受了一些治療或是醫生給他用的方法不正確，造成他心裏的恐懼，現在的治療都是無痛治療。

與外籍患者

快治人口記者：您當時第一次跟外國的患者打交道的時候是怎樣一個場景？遇到什麼問題沒有？

杜毅：我記得我在山醫實習的時候就遇到過外籍患者，沒有什麼很複雜的問題。

快治人口記者：語言沒有障礙？信任度上也沒隔閡？

杜毅：你要看從哪個國家來的患者。比如説他是來自欠發達地區，他可能覺得這很好了；來自發達國家的也不一樣，因為他可能有自己的醫生，他牙醫給他灌輸的理念就會影響到他的治療。比如我們在治療中常會提到“德國牙醫”，他們看到牙之後一般都建議“趕緊拔掉，我再給你種一顆牙”，就是説他們對牙齒一般是保守治療。但有些國家，比如日本，牙醫就會盡量保住你的牙，不讓你拔掉。可能是不同的國家給患者灌輸的理念不同，所以患者來了要求也會不一樣。但是我接手的病人還都能接受我們的治療，還是比較滿意的。#p#副標題#e#

牙尖、牙冠磨損

快治人口記者：我們再轉回來，看另一位網友給您體的問題。他平常喜歡吃堅果。有的患者也是這樣，平時吃貝類，不小心把牙齒咯掉一塊。還有些平時吃些硬的東西，把牙尖多磨掉了，可覺得無所謂，牙還能用。那這樣長時間，會不會造成更大的影響？

杜毅：在我們口腔科最常見的就是嗑瓜子嗑出門牙的缺損。當然這樣一般不會引起牙髓的症狀，除非很深。牙齒表面有層牙釉質，當牙釉質缺損，牙本質暴露後，牙齒對冷熱酸甜很敏感。對於組織本身來説有個修復機能，可能這段時間敏感，過段時間就會好些。但如果前牙缺損的話首先會影響美觀，還是應該修復下來。但如果缺損的過多，牙釉質暴露過多，而機體的修復機能還沒有達到，可能將來會引起牙髓的症狀，這樣就需要做髓病的治療。如果後牙牙齒缺損，某個功能尖缺掉的話，影響牙齒的咀嚼功能，還是要到醫院進行修復。

根管顯微鏡治療

快治人口記者：我們都知道杜主任是個大忙人，工作狂。您不知道，在網上，我們的“枕頭們”都稱您為“顯微鏡之父”，而且還是“年輕的顯微鏡之父”。實際上平常您都是抱着顯微鏡做根管治療，在這方面您有個人的精細之處。請您給我介紹一下，為什麼在您的技術裏面認為顯微鏡是必不可少的一樣？

杜毅：首先對網友們的評價，我覺得授之有愧。其實每一位醫生做的工作都是很認真、細緻的，並不是只有我一個這樣。因為我接觸顯微鏡要早些，在03年接觸的根管顯微鏡。因為我們的根管系統非常複雜，尤其我們做根管治療的醫生，當一個患者出現牙髓症狀，或是根尖疾病的時候我們就要對他進行根管治療。在這個過程中最重要的有兩點，一個是要把所有的壞死的或是細菌、內容物多清除乾淨，同時做嚴密的充填。

因為根管很細小，在牙裏面，等於説我們的肉眼是看不到根管的。我們叫“盲治”，靠手的感覺去治療。當然我們也有些輔助的方法，比如X光片，但它是平面的，只能一定程度的反應根管的形態，並不能完全反應出來。現在還有新技術，比如CT，但都很難做到根管的三維成鏡。所以有些專家就把根管認為像老樹一樣，盤根錯節。醫生在沒有顯微鏡之前把根管治療形象的比喻成“瞎子摸象”，X光片反應出來的可能是一個象的腿，也就是説它對根管很難達到一個全面的認識，這樣在治療中可能就會出現多種情況。

第一比如遺漏根管。有些根管如果鈣化是很難找到的，因為在治療中我們醫生用的鑽如果磨多了，可能會出現治療的意外。就是説如果你不能直視，靠盲治去做，可能會產生意外，對其他根管可能會出現器械斷折，或是側方穿孔。針對這些問題就出現了根管顯微鏡。當然這還是為解決一些疑難、特殊的病例，提高治療的成功率。#p#分頁標題#e#

根管顯微鏡方面的新技術

快治人口記者：杜主任，我們瞭解到，您擅長口內的各種疑難病例，在臨牀中您總結出了一套自己的方式。我們知道您被評為“濟南市十大傑出青年崗位能手”,掌握了許多先進技術，我們就現場學習一下，您給我們介紹一下這方面的知識。

杜毅：作為根管治療的專家除了掌握常規的技術之外，還有幾項是必須要掌握的。比如機用鎳鈦根管預備，熱牙膠充填技術，還有顯微鏡的治療技術。顯微鏡裏面還有幾項輔助的技術，比如超聲的技術，側穿的修補技術，還有纖維的根尖手術。

我前幾天請到山東大學的張成飛教授，在國內的根管治療方面他應該是屈指可數的專家，他就提到“作為一名專業的管治療專家，必須掌握這五門技術”。但你要説這五門裏面是我自己獨有的，不是這樣。以為作為我們醫生來説，你的治療每一步都應該是科學的，可能只是説我在這方面做的病例多一些，做的臨牀的研究多一點，但並不是説這些技術是屬於我的。

快治人口記者：您太謙虛了。你剛才提到許多專業名詞，請您分別給我們介紹一下。

杜毅：醫學本身不是一個完善的科學，是不斷髮展的；而發展的目的是提高治療的成功率。我們傳統的根管預備是用手動的，材料以鋼為主。用手預備用的手法是提拉矬法。

但我們大多數的根管都是彎的，不是直的。在彎曲的根管裏把彎曲的鋼的東西發到裏面，你在提拉和矬的過程中，鋼對四壁的切割力是不一樣的。這樣在治療中就會造成與原根管的偏移。應該説在很長一段時間內，都可以達到很滿意的療效，但對一些複雜的治療可能就會產生一些治療意。這是根管治療中不可避免的一些缺陷。

所以就產生了機用鎳鈦的根管預備方法，但這種方法和傳統的也不一樣，它是從上往下預備，傳統的是從下往上預備等。但鎳鈦它有機用功能，在彎曲根管裏要不斷恢復直行。同時我們在治療中用的機器是旋轉的，它在恢復過程中對根管四壁的切削是一樣的，這樣根管的原始形態就不容易偏移或是治療意外。當然這只是其中的一個方面，它還有很多優點，但最大缺點就是太貴，成本太高。#p#副標題#e#

快治人口記者：在杜主任的那裏什麼都是最貴的。

杜毅：打個比方説，我們醫生用的，即使是手用的，都沒有國產的，都是進口的。就是説，國外醫生花多少錢買到，我們醫生可能要花更多的前才能買到，因為還有進口的關税。我們這有許多病人，要出國探親，就要抓緊時間把牙看完，因為他在國內治療一顆牙，可能來回的機票就有了。有些患者可能覺得治療費很貴，但其實成本佔了很大一部分。但醫生的技術含量在裏面並沒有體現的很多。

快治人口記者：看來我們醫院的硬件設施還是很不錯。

杜毅：目前在省內還是很有優勢的。

醫生的敬業精神

杜毅：我們要求醫生多去理解患者，同時也希望患者能多去理解醫生這個職業。比如説我們科裏的醫生，幾乎沒有人休公休假，反正我從94年工作到現在，一次公休假都沒休過，也沒有修過節假日。別人可能都回家了，但我們的醫生在春節裏至少要值3-4天班，沒有一個人過個完整的春節。因為我們醫生好多家都在外地。你想他們年三十回家，初四就要回來上班。家在本地的他們走要上班，一直上到他們回來之前。其實醫生都是很辛苦的。

快治人口記者：其實我覺得口腔醫院就是一個服務類的，大家都喜歡擠在春節前或是放假前，去整整牙，美美容。

杜毅：對，它有一定的特殊性，像我們週六日都是上班的。有件事我比較感動，我們科有個女醫生，因為甲溝炎，整個手指都摘掉了，非常疼，但她一直堅持工作。我們醫生要一直用手的，只要病人來到醫院，我們就不能離開崗位。其實我們科有許多醫生，比如得哮喘，打着針，繼續上班。並不是説他們準求經濟效益，把錢放到第一位，而是他們有比較高的職業素養。所以我希望患者也能理解我們醫生。我也並不是沒有發過火。

如果病人給我發火，我可以忍受。但要是不理解我們科室的醫生，比如有的患者罵我們科室的小姑娘，罵的特別難聽，這時我就很難保持很冷靜的態度。這樣的病人也有，但不多。最後他們也和我成為很好的朋友。因為跟患者溝通，他們也理解我們醫生怎麼工作的。還是相互溝通、理解，我覺得醫患之間本就不應該有什麼矛盾。希望醫生作出努力，患者也可以作出努力。

快治人口記者：是的，希望我們的醫患關係越來越美好。感謝杜主任今天來到我們快治人口，讓我們更加貼近您，瞭解了您的工作、技術、生活，還為我們的患者們解答了許多問題，非常感謝。這樣，最後一句話，送給我們的網友朋友們。

杜毅：非常感謝快治人口網站給我們這樣的一個平台，可以使我們這麼好的溝通；也希望通過這種溝通，使我們醫患之間建立一種更和諧的關係；我們會努力做好我們的工作，用我們的努力換得每一位患者真誠的微笑。