胰十二指腸切除術具有手術複雜、涉及器官多及併發症發生率高等特點。隨着手術技術的提升及圍手術期處理方法的進步，近年來PD的病死率已降至5%以下，但仍有3%-10%的患者發生胰十二指腸切除術後出血，相較於胰漏、腹腔內感染及胃排空障礙等常見併發症，胰十二指腸切除術後出血則更為兇險，病死率高達20%-50%,且診斷與治療流程尚未有定論。本文旨在討論胰十二指腸切除術後出血治療策略。
胰十二指腸切除術後出血發作兇險，病死率高，早期果斷干預是提高治癒率、降低病死率的關鍵。處理的難點在於把握合理的干預時機及選擇合適的干預方式。目前胰十二指腸切除術後出血的主要治療方法包括保守治療、內鏡下止血、介入栓塞及外科干預，其選擇方式主要依據胰十二指腸切除術後出血的發生時間、出血位置、嚴重程度。
1.早期出血：早期腹腔內出血如為A級，考慮保守治療，如為B級或C級，則首選開腹手術。早期消化道出血，首選內鏡下止血。
2.延遲出血：處理方法的複雜程度和病死率均高於早期出血。
3.內鏡下止血：消化道出血首選內鏡下止血，主要適應於胃腸吻合口出血，而對於胰腺斷面或胰腸吻合口出血，宜選擇開腹手術。電子胃鏡的優點是在診斷的同時可以治療，缺點在於大量出血可能影響觀察。延遲消化道出血可能來自消化道本身，也可能來自腹腔內出血通過吻合口瘻進入消化道。因此，延遲消化道出血需介入和內鏡結合應用。內鏡介入失敗，必須手術探查。術中需相應切開胃壁和腸壁，探查出血點，術中內鏡檢查可以幫助確認出血點。
4.介入止血：主要適應於血流動力學穩定的動脈出血，尤其是伴假性血管瘤形成的病例。對於不伴胰漏及腹腔內感染的出血病例，介入栓塞可以避免患者遭受二次手術創傷，其成功率可達80%.介入仍以栓塞為主，技術條件允許則放置支架;胃十二指腸動脈殘端出血，如血管造影提示殘端較長，可以直接栓塞止血，如殘端較短，則需栓塞肝動脈，如條件具備時可以應用帶膜血管支架，以保證肝固有動脈的通暢性。
