《江門市城鄉居民大病保險實施方案（試行）》、《江門市職工基本醫療保險大病保險（補充醫療保險）實施方案（試行）》1月1日實施備受關注的江門大病醫保方案近日正式“出爐”。記者昨日獲悉，《江門市城鄉居民大病保險實施方案（試行）》（以下簡稱《居民大病保險》）和《江門市職工基本醫療保險大病保險（補充醫療保險）實施方案（試行）》（以下簡稱《職工大病保險》）從1月1日起正式實施，試行三年。
根據《職工大病保險》，職工大病保險實際支付比例不低於85%，職工醫療保障累計最高支付限額達到60萬元。
居民大病保險
報銷：最高30萬元
根據《居民大病保險》，參保人患大病發生高額醫療費用情況下，需個人負擔的符合基本醫療保險政策範圍內的醫療費用，今年內實際支付比例不低於50%，而報銷最高支付限額也將達到30萬元。 關於居民大病保險的起賠標準為1萬元，其起賠標準原則上與上一年度當地農村居民年人均純收入相當，並不高於當地城鎮居民年人均可支配收入來確定。此外，對於城鄉醫保參保超過1萬元以上的報銷比例也會根據個人年度累計自付部分的費用範圍而有不同（詳見表1）。
市人社局醫保科科長張小平表示，《居民大病保險》是在原有的醫保方案中新建的醫療保障制度。此外，市民將不再另對大病保險進行繳費，將由此前調整的2014年城鄉醫保個人年繳70元的標準中劃出10元作為資金籌集，其餘部分將從城鄉居民醫保基金累計結餘中劃入。
職工大病保險
報銷：最高60萬元
根據《職工大病保險》，今年起，職工大病保險實際支付比例將不低於85%，職工醫療保障累計最高支付限額達到範圍內費用60萬元。
只要是參保人患大病需要付高額醫療費用的情況下，需要個人負擔符合基本醫療保險政策範圍內的醫療費用時，達到起賠標準即可報銷。
職工基本醫保大病保險的起賠標準也是根據參保人個人年度累計的自付費用，而2014年職工大病保險起賠標準為5000元。
而根據《職工大病保險》，職工大病保險具體支付辦法是以參保人住院累計自付費用和基本醫療保險基金年度累計最高支付限額以上的範圍內醫療費用進行確定
