腦內海綿狀血管瘤（cavernous angioma， CA）屬腦部先天性血管畸形的一種，是增生性血管 畸形［1］，其發生率僅次於腦動靜脈畸形（AVM）。我院1996年至2007年間診 斷為腦內海綿狀血管瘤病例共23例，其中有14例經手術和病理證實，9例作伽瑪刀治療，現 就MRI對腦內海綿狀血管瘤的診斷價值作一分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料：23例中，男15例，女8例，年齡21～71歲，病程15天～20年，多數病程在3 個月以上。主要臨床表現;腦幹部位的海綿狀血管瘤以反覆輕度中風症狀為主;大腦半球的 病灶以頭疼、癲癇發作及輕度中風症狀為主，尤其是顳葉、海馬部位的病灶，癲癇發作症狀 比較重;小腦半球的病灶，臨床症狀一般都比較輕微。
1.2 檢查方法：採用GE 0.5T和1.5T超導型MR機，對疑似有腦血管疾病的病人進行 常規橫斷位：T1加權（450ms，15ms），T2加權（5000ms，90ms），矢狀位：冠狀位T1加權或T2 加權等檢查，增強檢查（15mlGD_DTPA靜脈推注），層厚5～7mm。MRA成像為3D_TOF序列，EP I彌散加權成B值=1000，方向為全部。#p#副標題#e#
2 結果
2.1 CT和DSA表現：23例均作CT平掃，9例CT增強掃描，共發現20個病灶，CT平掃CA表現為 略高密度病變，較小病灶呈等密度，1個病灶內CT可見極高密度鈣化，呈斑點狀或小塊狀，9 例行CT增強掃描呈輕度到中度強化者12個病灶，5病灶未見強化，3個明顯均勻強化，1例合 並腦血腫者呈高密度，但其密度不均，並有周圍水腫。8例腦行DSA檢查者，未見增粗供養動 脈和引流靜脈，6例瘤巢未顯影，2例瘤巢在靜脈期輕度染色，4例較大腦CA見瘤巢鄰近血管 受壓移位。
2.2 MRI表現：23例病人單發19例，佔83%，其餘4例為多發病灶。共發現29個病灶，MRI檢 查明顯優於CT。位於腦幹1個，小腦5個，大腦半球23個。MRI檢查行T1WI和T2WI、DWI、CRE 序列。23例腦海綿狀血管瘤6例位於顳葉，5例位於額葉，9例位於頂葉和基底節區，1例位於 腦幹，2例位於小腦。最多1例病人腦部可見3個病灶。病灶最小約0.3cm，最大約3.5cm， 邊界清楚，不規則，均呈類圓形或結節狀。1個病灶呈T1WI、T2WI都呈高訊號，13個病灶T1W I和T2WI均呈高、低混合訊號，高、低訊號比例和形態各異。T2WI 28個病灶周圍均可見黑 色低訊號環影，7個病灶呈線條狀環，3個病灶呈條片狀環。所做的病例DWI序列顯示病灶7個 呈均勻黑色低訊號，2個病灶呈中間混有高訊號的不均勻黑色低訊號，病灶同周圍腦組織境 界較清楚。病灶內未見異常血管流空訊號，15例做3D_MRA成像，未見有供血動脈影像，僅2 例較大CA顯示腦動脈移位及抱球狀改變，瘤巢在3D_TOF MRA背景上仍呈高訊號，而非動脈血流之高訊號，這是因為3D_TOFMR不能消除影象背景上原瘤巢的高訊號所致，不能明確診斷 。#p#副標題#e#
3 討論
3.1 海綿狀血管瘤MRI表現病理基礎：腦CA是腦血管畸形的一種，屬先天發育性病變，近 來研究證實腦CA屬不完全常染色體顯性遺傳性疾病，異常基因在第7條染色體上，因此腦CA 的發生可有家族性;但常在20～40歲時出現症狀而被發現［2］。海綿狀血管瘤由叢 狀、薄壁的血管樣結構組成，其間有神經纖維分隔，周圍為相對正常的腦組織，瘤壁缺乏彈 力層及肌肉組織腦［3］。CA常為單發，少數為多發，多位於幕上腦內，少數位於幕 下腦內。由於海綿狀血管瘤的結構特點，瘤巢內反覆多次出血，存留的正鐵血紅蛋白（MHB） 、含鐵血黃素沉積、血栓等在MRI顯示出特徵性表現：①瘤巢中心的血栓及反覆少量出血， 內含遊離稀釋的正鐵血紅蛋白，在所有成像序列中均呈高訊號，每次出血高訊號影可持續3 月至1年以上。②血栓與出血灶外周形成的含鐵血黃素環在所有成像序列中均呈黑色低訊號 ，在T2加權像上最明顯。③無腦水腫的高訊號瘤巢伴其周圍低訊號環影是腦CA最常見最典型 的MRI表現。本文結果顯示DWI序列顯示腦CA周圍的黑環徵更明顯，與中心高訊號瘤巢對比更 鮮明，說明DWI對此種類型的病灶敏感性高於常規MR序列，無論是對影像診斷或臨床判斷均 有很大意義。孫學進等［4］採用彌散張量成像對腦海綿狀血管瘤進行研究，認為海 綿狀血管瘤體內有神經纖維束存在，對於診斷和鑑別診斷有價值。此外，鈣化是腦CA的常見 表現，少數腦CA可完全鈣化形成所謂的鈣化性CA，對鈣化的顯示CT優於MRI。由於海綿狀血管 瘤往往反覆多次少量出血，瘤巢內可見部分病灶T1WI或T2WI處於血腫訊號狀態，成為診斷本 病必不可少的特徵。在腦CA的MRI診斷中，T2WI優於T1WI，GRE序列優於T2WI，這是因為梯度 回波序列準T2WI具有更強的磁敏感效應［5］。出血，含鐵血黃素的沉著在T1WI、T2W l中均可見到明顯的低訊號影，以T2WI加權像最明顯，一般位於病灶的邊緣部位，病灶中間 亦可有明顯低訊號影。T2WI加權顯示的病灶範圍常比T1WI顯示的病灶範圍要大，因為含鐵血 黃素滲透到周圍的腦組織內。病灶周圍腦組織無水腫。因此，病灶大小形狀無明顯變化，但 病灶內訊號經常有改變，因為海綿狀血管瘤內出血的時間、部位不同，在各個時期的表現不 同。增強檢查病灶內有輕度的不均勻強化，這點與其它部位海綿狀血管瘤不同。
3.2 腦內海綿狀血管瘤主要影像診斷方法：MR問世以前，腦內海綿狀血管瘤主要靠CT診斷 ，可以顯示急性出血，呈高密度影，但無特異性，病灶較小的常常不能發現，大部分不能明 確診斷，診斷缺乏敏感性和特異性［6］。本文8例做3D_MRA成像，5例做DSA檢查，均 未發現異常的供血動脈，所以MRA DSA檢查，對腦內海綿狀血管瘤均不能發現病灶。MR多序 列和多方位的檢查及腦內海綿狀血管瘤有一些特異性的徵像，可以明確診斷海綿狀血管瘤的 部位、大小及形狀。
