患者簡介:
劉永明,男,50歲,工人;連雲港市海州中大街
初步診斷:
患者自訴納差、乏力、肝區不適,伴頭眩目脹。原有慢性乙肝史近10年,糖尿病史5年,高血壓史多年,長期服用二甲雙胍和降壓藥;肝功能反覆波動。曾在多家醫院治療,病情未見改善,經人介紹來我處就治。平時空腹血糖8—16umol/L血壓160/100 mmHg持高不下,B超提示肝硬化,口服降糖降壓藥療效差。視其舌質紫苔薄白,脈弦。診斷為肝硬化、高血壓、糖尿病。治法以益氣健脾、滋補肝腎、活血軟堅為主。
治療方案(藥方):
①黃芪30g 知母15g 蒼白朮各15g 澤瀉15g 枸杞子15g生地20g 牛膝15g 仙靈脾20g 當歸10g 丹蔘15g 雞內金10g 炒枳實12g 赤白芍各15g
水煎服,每日一劑,每日二次
②軟堅丸1付(90粒)每次1粒,每日三次
③降糖藥改達美康、黃連素片,常規用量;降壓藥繼服
二次診斷:
患者自訴藥後血壓穩步下降,現已正常,空腹血糖在7-8umol/L,無特殊不適感。效不更方,治法同前,繼服中藥湯劑和軟堅丸,停用降壓藥。連續治療2個月。
三次診斷:
患者訴血壓一直穩定正常,空腹血糖6-7umol/L,肝功能正常未再波動。停中藥湯劑和黃連素,達美康減半服用,繼續服用軟堅丸,配以益肝靈、齊墩果酸輔助治療。
四次診斷:
患者告之近三月來,雖停用降壓藥,但血壓一直穩定在正常範圍內,血糖也較穩定,無不適感,並能正常從事工作,治療同前,軟堅丸二月一付,達美康再次減半服用。