醫改實施方案提出，擬積極探索按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種基本醫療保險付費方式，抑制醫藥費用不合理上漲。今年，全市1800家醫保定點機構全部開通使用社保卡，參保人員持卡就醫，實時結算。
醫保報銷限額擬從17萬漲至30萬
據瞭解，目前本市的職工基本醫療保險的報銷上限為17萬元，“一老”和城鎮無業居民的醫保報銷上限為7萬元。此次“新醫改”方案擬將職工醫保報銷上限提高到30萬元，居民報銷上限提高到15萬元，職工報銷上限比此前社會預想的還要高出3萬元，可謂給參保人員帶來一個極大的驚喜。
門診報銷個人自付擬降15%
因為退休人員收入低，看病多，負擔重，過去本市制定醫保報銷政策時重點考慮這部分人員，他們的醫保待遇要比在職人員高出一些。現在，退休人員的醫保政策已經比較完善，所以要將照顧的重點轉移到在職職工身上。據瞭解，今年計劃提高在職職工門診報銷的比例，個人自付部分在2008年的基礎上降低15%。
按病種付費今年將試點
市人保局相關負責人介紹，今年本市將選取兩家醫院作為試點，開展按病種付費的醫保支付模式改革。
按病種付費具體是指患者從確診入院起，臨牀醫務人員須嚴格按照臨牀治療路徑的提示和指導進行臨牀診療活動，在治療到出院的整個過程中，患者只需按照病種價格一次性交納醫療費用即可。
據悉，以往的醫療費用結算都是採用項目付費制，一些醫院為了多賺錢，往往多做檢查、多開藥、小病大治，刺激了醫療費用的過度上漲。而採用按病種付費，可以通過科學計算，把每個病種需要花費多少錢都進行確定，醫保會根據確定的費用支付給醫院。
這樣，費用如有盈餘，納入醫院收入；如果超標，醫院補齊，與住院者無關，這種病組包乾方式，一方面將控制醫院的過度服務，另一方面看病貴的現象也會得到遏制。
