外傷性睪丸扭轉為泌尿外科急症,表現為外傷後突發陰囊疼痛,臨床少見。因有明確外傷史和不同程度的陰囊青紫腫脹,體檢時未注意到外傷性睪丸扭轉的存在,故常難以發現睪丸扭轉的特異性體徵:如睪丸位置抬高、橫位或斜位、Prehn′s 徵陽性等。如未做進一步檢查而行保守治療,會導致睪丸壞死。閉合性陰囊損傷導致陰囊血腫、鞘膜積血、組織水腫而引起睪丸腫大、疼痛,體格檢查時難以準確評估睪丸傷情, 需藉助影像檢查輔助診斷。
放射性核素99mTc陰囊睪丸掃描被認為是診斷睪丸扭轉的金標準.
受累睪丸因血流受阻而表現為放射性不積聚的“冷結節”,雖然放射性核素掃描診斷睪丸扭轉的準確率高,但大多數醫院缺乏檢查裝置,且該項檢查費時,不適合基層醫院及急診診斷。CDFI既能顯示睪丸的形態改變,又能反映睪丸的血流動力學變化,診斷睪丸扭轉靈敏性高達82% -100%, 特異性100%,準確率97%。睪丸血流灌注資訊是鑑別睪丸扭轉與睪丸挫傷的惟一依據,挫傷的睪丸血供基本正常或輕度減少,而扭轉的睪丸血供明顯減少或消失。CDFI無創, 簡便易行,是診斷睪丸扭轉的首選方法,應作為陰囊閉合性損傷的常規檢查。
實際工作中還要注意以下幾點:
(1)血流存在與否不能作為診斷外傷性睪丸扭轉的惟一標準。由於傷後陰囊和鞘膜血腫壓迫睪丸、睪丸血腫和組織水腫、睪丸白膜堅韌順應性差、傷後血管痙攣等因素,閉合性睪丸損傷普遍存在血流減少。外傷又可引起陰囊內睪丸周圍血流訊號增強而掩蓋睪丸內血流訊號的減弱或消失。(2)必須堅持雙側對照,將患側睪丸內血流訊號與健側睪丸內血流訊號對比。(3)注意睪丸形態改變與血流動力學變化是否相符。(4)詳細瞭解病史,陰囊雖有明確外傷史,應注意臨床表現與暴力程度及陰囊傷情是否一致。(5)重複檢查,避免誤診。(6)可疑者應積極手術探查。
外傷性睪丸扭轉是外傷暴力引起,睪丸大多無解剖上的變異,扭轉度數未知,再加上外傷後陰囊的瘀血腫脹,手法復位盲目,難以成功,甚至加重扭轉。
治療上：不應再嘗試手法復位,應立即手術探查,復位固定,挽救睪丸活力。
對側睪丸是否需要探查要根據術中情況。有學者對自發性睪丸扭轉者常規探查健側睪丸,結果發現20%有異常[9],理論上講預防性探查對側睪丸對睪丸有一定損害。而外傷性睪丸扭轉大多不存在解剖上的變異,我們認為一般不必行對側睪丸探查,除非術中發現扭轉的睪丸存在解剖變異,對側精索明顯較長,扭轉睪丸又未能獲救時需探查對側睪丸。
