嬰幼兒睪丸扭轉臨床較少見,多集中於新生兒期發病。睪丸扭轉病理分為鞘膜內型和鞘膜外型,鞘膜內型多見於青少年;鞘膜外型僅發生在新生兒甚至子宮內的胎兒,扭轉部位在睪丸鞘膜上方,也稱精索扭轉。發病機制常見新生兒期睪丸剛下降至陰囊,引帶未完全融合於陰囊壁, 睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊一同沿精索下面的縱軸旋轉形成鞘膜外扭轉,也有學者考慮與多胎分娩、胎兒臀位、宮內或產道受壓、早產、生產中的損傷及提睪肌的強烈收縮有關。
發病誘因
①激烈運動:如騎車、跳舞、球類運動等,導致提睪肌痙攣、收縮,造成睪丸扭轉;②環境溫度變化:寒冷季節發病率偏高,可能與陰囊過度收縮有關,在睡眠中發病可能是睡姿迫使睪丸位置發生改變或夜間迷走神經興奮性增高,使提睪肌痙攣、收縮所致。
臨床表現
一側陰囊腫大,患側睪丸疼痛和睪丸腫大是睪丸扭轉的主要體徵,年齡較大兒童常有突發陰囊疼痛,嬰幼兒則表現為哭鬧不止,疼痛可向下腹部或股內側放射,伴噁心、嘔吐等症狀。查體可見一側陰囊腫脹,患側睪丸上移、腫脹、觸痛或呈橫位,精索增粗,提睪肌反射多消失,透光試驗陰性,扭轉時間 >24小時者可有外周血白細胞升高,但文獻報道也有例外者。
確診方法
CDFI在鑑別睪丸扭轉與其他睪丸疾病方面被認為是最有效、最可靠的方法,經CDFI檢查確診,聲像特點為睪丸、附睪在陰囊內位置發生改變,睪丸內血流減少或消失,其在鑑別睪丸扭轉和其他疾病方面有較高的準確性和特異性,且快速、直觀、無創傷性,可作為診斷嬰幼兒睪丸扭轉的首選檢查方法。也有CDFI示睪丸血流無明顯減少, 考慮可能為睪丸炎,但臨床表現不能排除睪丸扭轉,可經手術證實,嬰幼兒睪丸扭轉時應小心處理,即使CDFI 檢查示睪丸血供正常也不能完全除外睪丸扭轉,應結合臨床綜合分析。
處理方法
睪丸扭轉方向系由外側向中線扭轉, 因此右側睪丸復位時,將患睪逆時針方向旋轉,左側順時針方向旋轉,若睪丸復位後,位置下降,疼痛減輕,且不再自動轉回以前的位置,則說明覆位成功。李驥等收治35例年齡在13歲以下的睪丸扭轉患兒3 例發病時間<6小時的不完全扭轉病例,陰囊內無滲液,面板水腫較輕,試行手法復位後成功。提示手法復位即使成功亦有再次扭轉的可能,復位前復位需準確判斷扭轉的方向和度數,否則會加重和延誤病情。本文資料提示我們,為避免誤診及延誤治療,一旦懷疑或不能除外睪丸扭轉的陰囊急症,應積極手術探查。術中發現睪丸扭轉,立即予以復位,若患側睪丸壞死則予切除,若血運好轉,應做雙側睪丸固定術,因為睪丸扭轉的發生與解剖異常有密切關係,而解剖異常多為雙側性。因此,當一側睪丸發生扭轉時,尤其是一側睪丸壞死已切除者,為避免對側睪丸發生扭轉產生嚴重後果,應強調術中將對側睪丸固定。鑑於隱睪更容易發生睪丸扭轉,對2歲以內的隱睪患兒應行睪丸下降固定術。新生兒多需儘快切除壞死的睪丸,但也有少數新生兒出生後及時手術挽救成功的,因此早期診斷、及時治療是睪丸成活的關鍵。
