就在央視接連曝光抗癌藥蘆筍片、恩丹西酮十幾二十倍的利潤率,一再刷新“暴利藥”的紀錄的關口。近日,廣州市衛生局網站公佈的數據顯示,今年首季廣州公立醫院人均門診費用自2008年後首次突破190元,“看病難”的境況在現實中出現再次惡化現象……醫改推行多年後,新醫改也在一串串咋舌的數據下,顯現出現實的荒謬和尷尬。
5月28日,胡錦濤總書記主持中共中央政治局學習時強調:“要使羣衆看得上病、看得起病、看得好病”,要通過落實好5項重點改革任務,有效解決當前醫藥衛生領域存在的突出問題,切實做到病有所醫。要加快完善醫藥衛生體制機制,爲醫藥衛生體系有效規範運轉提供根本保障。
5月30日上午,衛生部網站上公佈了將採取五項有針對性的措施,以控制醫藥費用不合理增長。有輿論認爲,這是藥品暴利引發的深度關注,衛生部五措施治高藥費,可望加速醫改,讓公立醫院和藥企迴歸各自社會職能。有專家指出,5項措施如果能夠儘快落實,有的可望立竿見影起到作用,但也有專家認爲,五項措施影響有限,需要從制度上改變以藥養醫的利益格局,才能真正達到抑止藥價虛高的目的。
1.完善藥品採購制有利公平競爭
衛生部公佈的五項措施中,第一條“進一步改革和完善藥品集中採購制度”表示:“衛生部會同有關部門正在修訂《醫療機構藥品集中採購工作規範》(以下簡稱《工作規範》),再次強調集中採購工作要堅持公開、公平、公正的原則,同時進一步規範了工作流程,細化了技術要求。《工作規範》還要求在評審藥品時,要堅持‘質量優先、價格合理’的原則,採用科學評價辦法,選擇‘質優價廉’藥品。”
對此,身兼廣東省政協科教衛委員會副主任的廣州醫藥集團總經理的李楚源連聲叫好,“規範對於像廣藥這樣的大企業是好事,有利於形成公平競爭的環境。”他談到,地方與地方之間,很多時候就是因爲招標採購的規定有所不同,在操作上不統一,導致同一種藥物在不同地方藥價不一,准入門檻不一致,國家要規範起來是好事。
另外,李楚源提到,社會上有一種聲音詬病醫藥代表或代理公司在向醫院推銷藥品的時候,存在給回扣甚至商業賄賂,導致暗中託高藥價,他認爲這種方式也是可以透明化並加以規範的,“在國外就有學術推廣費,知識傳授費,就是他們向醫院交的,但外國已經規範化、統一化,就不存在混亂的問題”。#p#副標題#e#
2.規範診療行爲關鍵在落實
對照衛生部5項措施,其中“大力推進國家基本藥物制度落實”、“嚴格規範診療服務行爲”兩項,都直接涉及醫生具體診療開藥過程。以期望達到規範醫生診療行爲,保證醫療質量和安全,控制醫療費用的目的。
金康藥房總經理鄭浩濤說,像第二項措施提到,“進一步完善基本藥物遴選調整機制,規範基本藥物招標採購行爲。對基本藥物實行零差率銷售,報銷比例明顯高於非基本藥物,並落實相應補償機制。”這是可以對羣衆用貴价藥有明顯緩解的,“對基本藥物實行零差率銷售,報銷比例明顯高於非基本藥物,”這意味着這筆錢需要國家支付,政府加大了自身投入,自然會更加有動力去監管,調控得更加合理。而基本藥物佔日常藥物的比例較高,對羣衆緩解買藥負擔無疑是有效果的。
然而,目前基本藥物目錄(基層部分)在基層醫療機構力推,針對公立醫院的基本藥物目錄大醫院版目前仍沒有時間表。有醫療界人士認爲,這讓某些大醫院醫生“順手”就開了“大處方”、“高價藥”,醫療費自然降不下來。廣東省衛生廳副廳長廖新波也表示,基本藥物目錄的推出是單行道,沒有多個部門協同作戰。
衛生部的措施中還提到,積極探索和推行陽光用藥做法,加強對藥品使用的管理和監督,嚴格規範處方行爲。大力推進臨牀路徑和單病種收費制度改革,規範診療行爲等。
不少網友都認爲,這已經不是新鮮的說法,早已是老生常談,出發點當然是好的,關鍵在於是否能切實落實。#p#副標題#e#
3.懲商業賄賂治標,加大醫療投入治本
衛生部最後兩條措施:“嚴肅查處商業賄賂案件”、“配合價格主管部門做好相關工作”,最爲引人關注,因爲這都涉及到人們談論已久的藥價利益鏈條和醫院潛規則的問題。其中,“始終保持懲治商業賄賂的高壓態勢,同時,會同有關部門研究制定醫藥代表行爲規範”和“通過限制流通環節差價率等措施完善高值醫用耗材價格形成機制”兩處表述,直接針對醫藥代表和藥品流通環節,這些是常人認爲藥價產生貓膩的地方。
有關專家認爲,不僅是針對藥價,嚴肅查處商業賄賂是法治國家應有的執法行爲,衛生部的強調說明了其加強力度的決心,但這可能“治標不治本”,從根本上來說,改變以藥養醫的局面,實現醫藥分家,纔是切斷高價藥的利益鏈條。
據瞭解,目前藥房和醫院所售藥品的市場份額比例約爲2比8,業內人士指出,經過一系列流通環節後,最後藥品在進入醫院的時候,醫院要不要採購這種藥,可能醫院的領導有發言權,醫藥的藥劑科或藥室委員會的人有發言權,最後醫生的處方把藥開給病人,開多還是開少,他也有發言權,“這些發言權決定了哪些藥能夠進到醫院,哪些藥能夠銷到患者的手中,這些都涉及到利益,也即常說的回扣,這部分錢,也只能算到藥價的成本里面。目前這部分已經佔到15%到30%。
“如果政府採取強制措施,壓低流通環節的成本價格,這就會違反市場規律,很可能導致大量藥廠爲迎合低價,降低品質,生產劣質藥品,這顯然不是政府改革的初衷。”鄭浩濤認爲。正如廣州市醫藥行業協會的專職副會長成昭雲所說,要真正實現醫藥分家,醫院不靠賣藥盈利了,各級醫生和代理也減少了層層尋租的空間,這種形成藥品採購價的隱性成本也下降了,醫生對病人也更能對症下藥,不爲利益所動。
“關鍵在於加大醫療投入!資金落實到位而不互相扯皮”,某大型醫院的孫醫生在網上點出了困境———要儘快實現“醫藥分開”的管理、分業經營。從源頭上切斷醫院、醫生與藥品經營之間的經濟利益聯繫,確保醫院和醫生不是爲了獲利而開藥,從根源上開始解決這一體制。醫院要發展,職工要福利,醫院就會找衛生部要錢,而衛生部則找財政部,從目前的情況看,國家是已經拿出一些錢進行試點了,但從全國看卻是杯水車薪,然而醫院是還要生存和繼續的,這決定了以藥養醫的現狀還得持續一段時間,改變“以藥養醫”現狀還很難實現。所以,國家應該加快加大對醫療行業的投入,才能徹底解決這一問題。
▲觀點
“沒有首先從源頭上把藥價降下來,即使砍掉15%差價又有什麼用?等於是砍掉了醫院的發展資金,而政府又不補回給醫院。”省衛生廳副廳長廖新波建議,在藥品流通方面,“政府在宏觀上控制,微觀上由市場去調節可能效果更好。”
“懲罰一下賄賂就可以杜絕嗎?”網友劉士風甚至調侃道,把醫院所用基本藥品(也不用全部藥品)的出廠價公佈出來就可以了,讓那些吃了回扣、加了高額利潤的藥品暴露在光天化日之下,這樣使其利潤率能夠得到老百姓的監督。
