產後出血的原因
爲什麼會出現產後出血的情況呢？引起這個的原因是有許多的，而一般情況下有以下這些原因會導致女性產後出血。
1、宮縮乏力
是產後出血最常見的原因，佔70%。子宮肌纖維的解剖分佈是內環、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出後，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發生產後出血。
常見的因素
①全身因素
產婦因對分娩過度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協調或宮縮乏力。此種情況在臨產後可能需要使用鎮靜劑及麻醉劑等將引增加產後宮縮乏力而引起產後出血。
②產科因素
產後出血還有可能是因爲孕婦在生產過程的時候造成過度疲勞或者的全身衰竭，而使得子宮出現收縮情況。從而導致女性出現產後出血的症狀。
③子宮因素
子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。
2、胎盤因素
佔產後出血原因的20%左右。根據胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產後出血。胎盤滯留：胎盤在胎兒娩出後30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。可能與宮縮劑使用不當或粗暴按摩子宮等，刺激產生痙攣性宮縮，在子宮上、下段交界處或宮頸外口形成收縮環，將剝離的胎盤嵌閉於宮腔內引起胎盤滯留。宮縮乏力或因膀胱充盈壓迫子宮下段，也可以致胎盤雖已剝離而滯留於宮腔。
如胎盤滯留妨礙正常宮縮則引起產後出血，且血塊多聚於子宮腔內，進而引起宮腔增大致宮縮乏力，如果不及時處理則形成惡性循環並導致嚴重後果。胎盤粘連發生的原因主要與操作手法不當有關。如胎兒娩出後過早或過重按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮和縮復，致胎盤部分剝離，剝離面血竇開放而出血過多。也可由於既往多次刮宮或宮腔操作使，使子宮內膜損傷而易引起胎盤粘連或植入。
3、軟產道裂傷
而女性在生產過程的時候出現軟產道有裂傷，則會導致陰道或者是宮頸出現裂傷。而這些均會導致產後出血。
4、凝血功能障礙
常見原因有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙，少數由原發性血液疾病如血小板減少症、白血病、再生障礙性貧血或重症病毒性肝炎等引起。
5、子宮內翻
少見，多因第三產程處理不當造成，如用力壓迫宮底或猛力牽引臍帶等。
產後出血的護理
1、產褥期是生殖器官復原的一段時期，由於氣血虛弱，特別容易導致風寒入侵而形成瘀阻。因爲形成瘀血大多因寒而起，故產後應注意保暖，避免冒寒當風，禁忌生冷刺激，防止寒邪內侵。
2、鼓勵產婦儘早下牀活動，並逐日增加運動量，這樣較有利於惡露淤血的排出，促使子宮復舊。有條件者可學做產後保健體操，加強全身鍛鍊，儘快恢復體力。
3、積極防治感染、保持環境清潔。室內通風30分鐘，每天二次，定期消毒。保持牀單的清潔乾燥，經常更換衛生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔，並用有效抗生素。
4、提供心理支持，產婦發生大出血之後雖然生命得以搶救，但由於大量失血，可出現嚴重的繼發性垂體前葉血壞死，功能減退，出現各種激素水平下降的狀態，稱席漢綜合症。產婦面臨體力差、活動無耐力、生活自理有困難等問題。對上述情況應鼓勵產婦說出自己感受，及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導其如何加強營養，有效地糾正貧血，逐步嗇活動量，促進身體早日康復。
產後出血治療
1、子宮收縮乏力
加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱後可採用：按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結紮盆腔血管、髂內動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮。
2、胎盤因素
疑有胎盤滯留時應立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。若爲胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤後取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮爲宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。
3、軟產道損傷
應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。
4、凝血功能障礙
首先應排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等原因引起的出血。儘快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原複合物、凝血因子。若併發瀰漫性血管內凝血DIC應按DIC處理。
5、出血性休克處理
產後出血量多而急，產婦因血容量急劇下降而發生低血容量性休克。休克程度與出血量、出血速度和產婦自身狀況相關。在治療搶救中應注意：正確估價出血量，判斷休克程度。針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克。建立有效靜脈通道，行中心靜脈壓監測，補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓。給氧，糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素改善心、腎功能。應用廣譜抗生素，防治感染。
產後出血預防
1、加強產前檢查
對有產後出血、滯產、難產史以及有貧血、產前出血、妊高徵、胎兒較大、雙胎或羊水過多等情況時，均應積極做好防治產後出血的準備工作。積極糾正貧血、治療基礎疾病，充分認識產後出血的高危因素，高危孕婦應於分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫院。
2、產程中識別產後出血高危因素
產程中識別產後出血高危因素，及時干預處理。避免產程過長，注意產婦進食、休息等情況，產程較長的孕婦應保證充分能量攝入，及時排空膀胱，必要時適當應用鎮靜劑、輸液及導尿。第二產程注意控制胎頭娩出速度，避免產道裂傷、出血。手術助產時切忌操作粗暴，以免損傷軟產道。對於產程過長、急產或活躍期至第二產程較快的孕產婦，均應警惕產後出血。及早上臺準備接生，適時應用宮縮劑，恰當按摩子宮，準確計量出血量。
3、積極處理第三產程
第三產程積極干預能有效減少產後出血量。主要的干預措施包括：胎頭娩出隨即前肩娩出後，預防性應用縮宮素。非頭位胎兒可於胎兒全身娩出後、多胎妊娠最後一個胎兒娩出後，預防性應用縮宮素。胎兒娩出後有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出。胎盤娩出後按摩子宮。此外，胎盤娩出後應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤、有無產道損傷，發現問題及時處理。
4、其他
產後2小時是發生產後出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，應及時排空膀胱。產後24小時之內，應囑產婦注意出血情況。產後有出血量增多趨勢的患者，應認真測量出血量，以免對失血量估計不足。
