三家大型公立醫院
改革試點
從今年開始，江北區政府將對江北區一院、江北區中醫院、重慶市紅十字會醫院3家經營規模較大、實力較強的公立醫院進行全面改革，這3家醫院累計擁有牀位逾千張，日門診量數千人，醫護人員有近千人。改革內容包括：管辦分開、實行院長法人制度；嚴格控制患者醫療費用；對醫護人員建立獎罰分明的績效機制；對院長建立有效的院外監督機構；政府對醫院建立補償機制。
江北醫改有個問題特別引人注目，“醫生收入與病人滿意度掛鈎”內容中強調，為調動醫生積極性，要對醫生補貼藥事服務費，即醫生開一張處方，可有5元、10元不等的藥事服務費，以補充醫生與藥品脱鈎後的虧空。
藥事服務費由誰承擔？患者、政府、醫保？市民對此議論紛紛，並有人提出了“徵收藥事服務費就等於變相藥品加成，是變相的、改良的‘以藥養醫’。”更有人稱“這是公立醫院改革的敗筆，假如新一輪的醫改不成功，增加‘藥事服務費’就是罪魁禍首。”江北區衞生局負責人昨日透露，江北區在3家公立醫院改革中已注意到這個問題，目前正制定相關解決方案，“如果有衞生部紙質文件，我們肯定不打折扣地執行”。市醫改辦有關負責人則稱，江北區目前正進行系列測算，藥事服務費將納入醫保報銷範圍。#p#副標題#e#
非試點醫院
由政府補貼虧損
徵收藥事服務費，僅僅涉及公立醫院改革的試點醫院，而其他基層公立醫院，實行《藥品基本藥物目錄》後，其藥品零差率銷售造成的虧損，均由當地政府承擔。
合川區錢塘中心衞生院庹榮君院長介紹，醫院全年營業收入的57%靠藥品貢獻，實施基本藥物制度後，這部分收入將完全消失，醫院將全靠提供醫療服務收費維持，以醫院3人間的病房收入為9元/天為例，每天投入的成本為12元左右，醫療服務入不敷出，必須靠政府財政補貼。合川區副區長郭明月介紹，實施基本藥物制度後，全區15個區基層公立醫院每年補貼將高達3200萬元左右。
“作為重慶公立醫院改革試點城市，江北區3家醫院都將徵收藥事服務費。”市醫改辦相關負責人介紹，不過，徵收的藥事服務費將不會全部由患者承擔，包括城鄉醫保、城鎮職工醫保等保險，都將予以報銷，甚至，江北區還考慮了政府進行適當補貼。
藥事服務費
收多少尚無定論
藥事服務費收多少合適？目前，全國都沒有徵收這一費用，如何徵收也沒有標準。江北區此前公開的藥事服務費徵收標準為5~10元不等，這樣的標準，患者能否接受？“雖然能報銷，但我們同樣要承擔一定比例。”江北區黃泥磅流星花園居民黃羣認為，5~10元的藥事服務費，顯得有失公允。
她認為，不論是通過醫生開具處方藥品價值還是處方張數來收取藥事服務費，都是在變相“還原”藥品加成，拆東牆補西牆，即醫院依然沒有實現真正改革，“説報銷問題，難道藥品不是一樣的可以醫保報銷嗎？”她説，按照江北區公佈的徵收標準，如果開一盒5元的藥品，在徵收5元藥事服務費後，且不是變相加價了100%？“雖然有些極端，但只要徵收藥事服務費，肯定就會產生藥品變相加成的費用，換湯不換藥。”
漆洪波是重醫附一院產科主任，博導，職稱是正高，他是市內知名產科專家。他説，患者要想找他看病，僅需花掛號費10元、診療費6.6元，“而為這16.6元，我可能要和患者‘吹半天’：詢問病情、檢查身體、診斷疾病、提供治療和進行預防保健知識教育。你覺得是貴還是便宜？”漆洪波認為，藥品零差價銷售後，徵收藥事服務費無可厚非。
市醫改辦相關負責人稱，對於如何收取藥事服務費，目前仍在商議過程中，對於民間傳言的按醫生級別收費、按病種、就診人次、按處方藥品價格收費等，他説，一切都沒有最後定論，都將在醫改方案出台之後才能知曉，“江北區已進行了多次慎重調研和測算，相信會有比較合理的方案。”
不過，有“民間醫改第一人”之稱的長龍集團董事長劉羣認為，除醫生開具的處方外，藥事服務費還應包含檢查檢驗服務的收費，“醫生少開點藥、不開高檔檢查檢驗單，患者少支付的費用就成百上千，交點藥事服務費，皆大歡喜。”
