爲何對寨卡病毒緊張？說說寨卡病毒感染

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寨卡病毒（Zika）感染由於大部分沒有症狀，如果說診療只能針對那些感染後發病的，可是感染後雖然沒有臨牀症狀，但卻可能成爲傳染源，只要有合適的蚊蟲，也會將“輸入性”變成本土傳播。所以說，如果寨卡病毒真的可以引起小頭畸形的話，那還真的是一個大的公共衛生問題。至少在目前埃博拉、中東呼吸綜合徵（MERS）、禽流感等相對平穩的時候。

寨卡病毒歷史

爲何這樣說呢？那得先說說寨卡病毒的歷史了。

寨卡病毒於1947年在烏干達寨卡叢林的恆河猴分離。1964年尼日利亞首次發現人感染寨卡感染病例。2007年密克羅尼西亞出現暴發，3歲以上居民約70%被感染。2013年-2014年，法屬波利尼西亞暴發流行，約報告3.2萬例病例。2014年2月在南美洲智利出現寨卡病毒感染病例，這是寨卡病毒首次進入南美洲。

其實，在此之前，寨卡病毒感染並未太引起人們的關注。大概是因爲感染後即便有症狀也很輕微，發個燒，幾天就好了，連需要住院的都很少，何況大多數沒有症狀。

可是，2015年5月，巴西發現確診病例以來，目前估計50萬至150萬人感染，截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和太平洋島嶼上至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據，其中在南美洲有23個國家和地區流行。2016年1月19日，我國臺灣出現1例輸入性病例。

緣何對寨卡病毒緊張？

世界衛生組織（WHO）前幾天預測，估計美洲得有超過400萬感染病例。如果沒有小頭畸形，寨卡病毒的地位就遠不如登革熱，頂多也就和基孔肯雅熱差不多。可是，巴西現已發現至少4000餘例先天性小頭畸形病例和妊娠期感染有關，除此之外，它甚至還可能引起胎死宮內。有人說，巴西在12月份修改了小頭畸形的診斷標準（之前小於33cm，現今爲小於32cm便可診斷），使得小頭畸形病例比之前多了20倍，不能因此說就和寨卡病毒流行有關聯。但是，寨卡病毒可以通過胎盤感染胎兒是有證據的，至於是否有因果關係，還得研究。

正是因爲小頭畸形，使得寨卡病毒迅速填補了目前沒有其他新發傳染病奪人眼球的空白。

按理，傳播寨卡病毒的伊蚊主要是埃及伊蚊，而埃及伊蚊生活在熱帶，距離我們甚遠，有什麼可擔心的呢？可是除了埃及伊蚊，白紋伊蚊，大家常見的花斑蚊子，也可攜帶寨卡病毒。白紋伊蚊在中國的分佈可就廣了。之前說登革熱時提到過，登革熱是隨着伊蚊的擴張而蔓延的。由於寨卡病毒和登革熱的傳播媒介都是伊蚊，既然，伊蚊廣泛分佈，只要有輸入病例，哪怕是無症狀感染者，只要攜帶病毒，如果不加重視，不能及時診斷和隔離，一個病例便可成燎原之勢。

這樣的案例數不勝數。比如，2015年5月的韓國MERS，就連本次巴西寨卡病毒感染蔓延據說是2014年巴西舉辦世界盃時傳入所致。

對寨卡病毒感染者的隔離和登革熱一樣，需要病人住在蚊帳裏，病房需要有紗窗、紗門外，還得在醫院周邊地區定時滅蚊。

重視它，未雨綢繆，很有必要。上週，接到電話，讓寫一個診療方案，於是和同事們編了一個初稿，下面將要點分享如下。

病原學

寨卡病毒爲黃病毒科黃病毒屬，爲單股正鏈RNA病毒，直徑40nm，有包膜，包含10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸，根據基因型別分爲非洲型和亞洲型，本次巴西流行的爲亞洲型。該病毒可被高錳酸鉀、乙醚和60℃以上溫度滅活。

流行病學

傳染源：寨卡病毒患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非靈長類動物。

傳播途徑：主要通過伊蚊叮咬傳播。埃及伊蚊爲主要傳播媒介，白紋伊蚊也可攜帶該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內感染和分娩時感染。乳汁雖然可檢測到寨卡病毒，但尚無感染病例報告。也有報道，寨卡病毒可通過輸血和性傳播。

易感人羣：由於沒有疫苗，人羣普遍易感。

臨牀表現

潛伏期爲2-12天（也就是叮咬後2-12天發病）。

大多爲隱性感染，約20%-25%出現臨牀症狀。該病起病急，多爲低至中等度發熱，伴有斑丘疹，關節痛（手和足小關節爲主），非化膿性結膜炎。其他症狀有肌痛、頭痛、眼眶痛、乏力等。少見症狀有腹痛、噁心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。多在2-7天內緩解，很少引起死亡。