昨日，胸外科的劉醫生直播塵肺移植現場。這個病肺，黑黑的是吸入的粉塵沉積的結節，最大一枚10cm，結節如同肺里長了塊煤球一般。目前新肺已植入病人胸腔。
知識鏈接：什麼是塵肺病
塵肺的規範名稱是肺塵埃沉着病，該病是由於在職業活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵），並在肺內瀦留而引起的以肺組織瀰漫性纖維化（瘢痕）爲主的全身性疾病。塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分爲無機塵肺和有機塵肺。在生產勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺，稱爲無機塵肺。塵肺大部分爲無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱爲有機塵肺，如棉塵肺、農民肺等。
塵肺病的早期症狀
1.咳嗽
早期塵肺病患者咳嗽並不明顯，但隨着病情加重，咳嗽會明顯加重。另外，小編要提醒大家咳嗽與季節和氣候等都有一定的關係。
2.咳痰
塵肺病患者會出現咳痰的症狀，而且常常不容易咳出。一開始，咳痰量並不多，但如若病情加重，咳痰量也會相應地增多。
3.胸痛
塵肺病人常會感覺胸痛，胸痛部位不一，而且常會有變化，大多爲侷限性。一般情況下爲隱痛，也可能是脹痛、針刺樣痛等。
4.呼吸困難
隨着肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積將會減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難症狀也會逐漸加重。
5.咯血
咯血這種症狀較爲少見，咯血是由於呼吸道長期慢性炎症導致粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由於大塊纖維化病竈的溶解破裂損及血管而使血量增多。
鑑別診斷
1.肺癌
肺癌在塵肺中的重要性不僅是鑑別診斷，更重要的是粉塵接觸可引起肺癌，且矽塵也被認爲是人類致癌物。塵肺病和肺癌的鑑別診斷除臨牀症狀外，主要是X線胸片上大陰影的鑑別。根據腫瘤的發生部位可分爲中央型、周圍型和瀰漫型。典型中央型的X線表現爲向肺內突出的肺門腫塊，在突變的後期腫塊常包括轉移的淋巴結，還可合併阻塞性肺炎和肺不張。周圍型主要表現爲肺內結節或腫塊，多呈類圓形，邊緣呈分葉狀有細小的毛刺，腫塊內很少有鈣化。瀰漫型多見於支氣管肺泡細胞癌，在兩肺形成廣泛的結節性或浸潤性病變。結節的大小多在1~5mm之間，密度均勻，輪廓清楚，有融合傾向。其在兩肺內的分佈常不對稱和不均勻，在一部分肺內病變較密集，當融合時病竈內有支氣管空氣徵。CT對發現密度較低及處於隱蔽部位如心臟旁、脊柱旁的腫瘤有一定價值，對隱性肺癌的發現也有幫助。實驗室痰脫落細胞學檢查：應多次送檢以提高陽性率。胸腔積液檢查多呈血性，可找到腫瘤細胞。纖維支氣管鏡檢查和肺活體組織病理檢查可得到確診。
2.肺結核
結核是塵肺常見的併發症，正確的診斷對塵肺病的治療和預後有重要意義。活動性肺結核臨牀上多有明顯的結核中毒症狀，如疲乏無力，不同程度的發熱、盜汗、心悸、食慾不振。一般以長期、低熱多見。急性血行播散性肺結核在X線胸片上可表現爲全肺均勻一致的散在結節，類似二期矽肺的X線改變。診斷依據詳細的臨牀病史和體檢，患者有明顯的症狀，發熱呈高熱弛張型。實驗室檢查可見紅細胞沉降率增快，結核菌素試驗（PPD）呈強陽性反應，痰結核菌塗片及培養爲結核感染的直接證據。
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塵肺病的併發症
1.呼吸系統感染
主要是肺感染，這是塵肺患者常見的併發症。
2.自發性氣胸
較少見，爲肺組織和髒層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔形成氣胸。
3.肺結核
粉塵作業工人，特別是矽塵作業工人，比一般人羣易患肺結核。
4.肺癌及胸膜間皮瘤
主要見於石棉作業工人及石棉肺患者。
5.慢性肺源性心臟病
見於部分晚期患者，這是因爲慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。
6.呼吸衰竭
上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。
塵肺的治療
1.對症治療和併發病的治療
塵肺確診之後，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應在醫療監護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對症治療，以緩解症狀、減輕痛苦。積極預防、發現和治療併發病，待別是預防和治療結核病極爲重要。
2.藥物治療
常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁製劑，可延緩塵肺的進展。
3.中醫中藥治療
主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹蔘酮注射液，銀杏葉製劑、痰熱清等。
4.手術介入治療
塵肺病理爲肺組織瀰漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合併結核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術切除結核球；對肺組織瀰漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術治療。近年來，不少醫療單位開展肺灌洗術，肺灌洗適合於近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴重合並症患者。
預防
1.工藝改革、革新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑。
2.溼式作業： 採用溼式碾磨石英、耐火材料，礦山溼式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。
3.密閉、抽風、除塵：對不能採取溼式作業的場所，應採用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚。
4.接塵工人健康檢查：包括就業前和定期健康檢查，脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。
5.個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。
