中華醫學會第十六次全國病毒性肝炎和肝病學術會議日前召開。在談到“乙肝患者依從性現狀及對策”時，第二軍醫大學長海醫院感染科主任醫師萬謨彬教授明確指出：“乙肝患者依從性是決定治療成敗的重要因素 ，如果患者不遵醫囑吃藥，多好的藥物都不能發揮應有的作用。”中華醫學會感染病學分會候任主任委員、南方醫院感染內科主任侯金林教授強調：“提高患者依從性應根據患者的具體情況，綜合考慮臨牀療效、耐受性和經濟承受能力，選擇優化治療方案，並且在不斷監測療效的同時加強患者管理。”
高達40%的病毒學突破
與患者依從性差有關
乙肝抗病毒治療發展到現在，已經可以控制疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發生，是乙肝患者的首選治療。但由於抗病毒藥物還不能徹底殺滅乙肝病毒，因此要求患者堅持長期治療，患者的依從性決定了治療的成敗。
乙肝治療中口服抗病毒藥物的依從性主要表現在對用藥的劑量、次數、服用時間以及檢測等遵照醫囑的程度，歐洲的研究顯示：在口服抗病毒治療開始3個月時，只有61%的患者遵照醫囑，每天按時服藥，而39%的患者會發生漏服或不服藥的情況，依從性差的患者，血液中的乙肝病毒水平明顯高於依從性好的患者。我國的數據顯示：高達40%的病毒學突破可能與耐藥無關，而與患者依從性差有關。
萬謨彬介紹：“乙肝病毒在體內每天都在高速複製，抑制病毒複製，需要血液中藥物的濃度要保持在一定水平，所以要求患者每天要按時、按量服藥，同時要按時複診，這與按時服藥同等重要。發現病毒反彈，要及時找醫生諮詢，而不要自作主張隨意停藥換藥。患者依從性差不僅會導致治療效果不好，病情反覆，使疾病向肝硬化、肝癌方向發展，而且，患者隨意停藥，有可能發生肝衰竭導致死亡。”
三大原因導致
我國患者依從性差
我國乙肝患者依從性差，與治療方案的選擇、患者的病毒水平和經濟收入三者直接相關。首先，乙肝的治療方案包括藥物選擇、定期監測和療效不佳時的藥物調整，應符合疾病長期管理的需求，如果治療方案選擇不當，會導致患者依從性有所下降。第二，我國乙肝患者以e抗原陽性爲主，這部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超過107拷貝 ，治療難度大，患者很容易對治療失去信心，不堅持服藥或停止治療。第三，乙肝患者中有65%的人每月能承擔抗病毒藥物的費用在500~1000元之間，近四分之一的慢乙肝患者是由於費用問題而自行停藥的。如何綜合考量上述三方面影響乙肝患者依從性的因素，給出患者能接受的長期管理建議，是目前乙肝治療面臨的挑戰。
優化治療策略
可幫助患者提高依從性
應對目前乙肝治療的現狀，近兩年我國乙肝領域的專家給出了優化治療的建議。優化治療是根據患者的具體情況，綜合考慮“臨牀療效、耐受性、經濟承受能力”選擇最佳治療方案，並且在不斷監測療效的同時加強患者管理，提高患者依從性。
會上侯金林介紹了最新的乙肝優化治療研究——EXPLORE研究，該研究最新數據顯示：對於乙肝初治患者，一開始就採用沒有交叉耐藥位點的兩個藥物拉米夫定和阿德福韋酯聯合治療，治療到72周，患者達到乙肝病毒小於1000copy/ml的比例高達61.8%，耐藥率僅爲1%；而一開始採用拉米夫定單藥治療，24周監測發現療效不佳的患者，加用阿德福韋酯長期治療，乙肝病毒小於1000copy/ml的接近58%，耐藥率僅爲1.1%，與初始聯合治療組療效相當。這一研究成果，對乙肝患者全面清楚瞭解口服抗病毒治療提供了幫助：第一，口服抗病毒治療在選擇藥物時應該結合病情、經濟承受能力等情況綜合考慮，選擇對其最適合的方案，並定期監測HBVDNA；第二，如果選擇單藥開始，發現療效不佳，應及早干預，加用無交叉耐藥位點的藥物或換用無交叉耐藥位點的強效藥物，而且越早干預，效果越好；第三，瞭解治療開始後24周監測對後續治療指導的重要性，重視定期監測。
中國工程院院士莊輝教授指出：“乙肝抗病毒治療療效好，反映出了患者依從性的提高，優化治療方案經過臨牀驗證，可以使不同乙肝患者達到較好的治療效果，應在我國今後的臨牀治療中大力推廣，使更多的乙肝患者受益。”
