病史摘要
患兒，男，3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9天、加重3天入院。體格檢查：體溫39℃，脈搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側下部可聞及溼性囉音。心率165次/min，心音鈍，心律齊。實驗室檢查：血常規：白細胞24×109/L，分類：嗜中性粒細胞0．83，淋巴細胞0．17。X線胸片：左右肺下葉可見竈狀陰影。臨牀診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院後曾用抗生素及對症治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。
屍檢摘要
左右肺下葉背側實變，切面可見粟粒大散在灰黃*色病竈。有處病竈融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出於表面，鏡下病變呈竈狀分佈，病竈中可見細支氣管管壁充血並有嗜中性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細胞及脫落的上皮細胞。病竈周圍的肺泡腔內可見漿液和炎細胞。
討論
1．你是否同意臨牀診斷？根據是什麼？死因是什麼？
2．根據本例病變特點與大葉性肺炎如何鑑別？
3．根據病理變化解釋臨牀出現的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺、溼性囉音及X線影象等表現
1、病理解剖診斷：小葉性肺炎。依據：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍青紫、鼻翼扇動；兩肺溼性囉音；白細胞升高；X線片所見。死亡原因：呼吸衰竭。
2、小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎
3、支氣管腔內有滲出物並刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰；病竈細支氣管及肺泡腔多量滲出物→肺泡通氣量減少及換氣障礙→呼吸困難、發紺；病變區細支氣管及肺泡腔滲出液→溼性囉音；以細支氣管爲中心的化膿性炎，病竈大小不一散在分佈→X線左右肺下葉可見竈狀陰影。
