1. 支氣管內膜結核的概念
支氣管內膜結核，又稱支氣管結核，是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病。病原菌是結核分支桿菌，成人支氣管結核最常見的感染途徑是結核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內病竈通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜。兒童支氣管結核多因鄰近縱隔淋巴結核侵蝕支氣管，引起支氣管內膜結核。
2. 支氣管內膜結核的治療
氣管支氣管結核治療的主要目的一方面是治癒結核病患者、減少結核病傳播、防止耐藥性發生、預防結核病復發。另一方面是預防氣管支氣管結核合併氣道狹窄、閉塞、軟化及引起的肺不張等，糾正肺通氣功能不良。
1)全身藥物治療
根據氣管支氣管內膜結核分爲初治、復治及耐藥病例情況，選擇有效的抗結核化學治療方案進行全身抗結核藥物化學治療，具體參見“肺結核診斷和治療指南”和“耐藥結核病化學治療指南”。絕大部分患者在化療3個月後痰菌培養陰轉，療程以12～18個月爲宜。復治、耐藥病例選擇復治、耐藥化療方案，療程較初治方案延長，MDR-TB、XDR-TB要求至少24個月，甚至更長。需要介入治療處理中心氣道狹窄、閉塞、軟化等病例，無論抗結核化療是否滿療程，均應延長抗結核藥物應用時間。
2)局部藥物治療
氣道內局部給予抗結核藥物能使藥物直接到達病竈區域而發揮作用，由於局部藥物濃度高，能有效地起到殺菌、抑菌效果，加快痰菌轉陰，促進氣道內病竈吸收、減少併發症發生等，但必須是在全身有效應用抗結核藥物化學治療的基礎上進行。其中，霧化吸入抗結核藥物常見的支氣管內膜結核輔助治療手段，在減輕支氣管狹窄和改善呼吸道症狀上，霧化治療有一定療效。經纖支鏡局部注藥治療也是一種局部治療方法，通過支氣管鏡爲先將病變支氣管的分泌物吸盡，生理鹽水沖洗吸出後，注入如異煙肼、阿米卡星等對支氣管內膜結核的充血水腫、增殖結節型病變療效較好。
3)支氣管局部介入治療
目前針對氣管支氣管結核介入治療方法包括：經支氣管鏡氣道冷凍術、球囊擴張術、熱消融療法(激光、高頻電刀、氬氣刀及微波等)、氣道內支架置入術等措施，不同類型介入治療技術各自特點亦不盡相同，臨牀上有時採用多種方法相結合的綜合介入治療。其中冷凍術的適應證：肉芽增殖和瘢痕狹窄(管腔閉塞)型氣管支氣管結核，氣道支架置入後再生肉芽腫的消除。球囊擴張術的適應證：氣管支氣管結核引起的中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄，所屬該側肺末梢無損毀。熱消融療法的適應證：氣管支氣管結核肉芽增殖型。支架置入術的適應證：氣管、主支氣管等大氣道嚴重狹窄導致呼吸閒難，嚴重影響生活質量者;氣管支氣管結核管壁軟化型合併呼吸道反覆嚴重感染;中心氣道瘢痕狹窄經球囊擴張成形術等聯合治療反覆多次仍難以奏效等。
4)手術治療
外科手術切除指徵：支氣管結核合併所屬氣道狹窄、閉塞，造成末梢肺葉和肺段不張、阻塞性感染、肺通氣功能不良，經給予全身抗結核化學治療，有介入治療指徵患者加強氣道內局部介入治療，仍不能取得滿意療效者;氣道狹窄、閉塞造成末梢肺毀損，反覆阻塞性感染，合併支氣管擴張伴反覆咯血者。外科手術前應進行規範抗結核藥物化學治療。手術時機選擇很嚴格，最好是術前影像學提示肺內無活動性病變，纖支鏡檢查支氣管粘膜無充血水腫等改變等，非急診手術應在抗結核治療6個月後進行。手術方法應根據病變的具體情況選擇，常常由外科醫生根據病情確定。此外，主張術後應繼續抗結核治療9～12個月，防止復發和再狹窄。
