近視手術進入“全飛秒”時代

指導專家：中山大學中山眼科中心激光近視眼治療中心主任劉泉教授

全飛秒激光手術是目前全球最先進的角膜屈光手術方式。

整個手術過程無刀、無瓣、微創、快速，手術更爲精確、更安全

V isuM ax全飛秒系統已進駐中山大學中山眼科中心，這是華南地區首家擁有這一屈光手術系統的公立醫院。

劉泉教授，眼科學博士，博士生導師。

1984年畢業於廣州中山醫學院臨牀醫學系。國內著名眼科專家、中國工程院院士李紹珍教授的博士畢業生，美國波士頓新英格蘭視光學院博士後訪問學者；現任中山大學附屬眼科醫院準分子激光中心副主任、美國休斯敦大學客座教授、香港理工大學客座教授；廣東省視光學會眼屈光專業委員會主任委員；曾獲省級科技進步獎2次，承擔國家、省部級重點科研項目4項；主編《現代眼視光學》專著，擔任國家十五規劃教材編委；第九屆世界近視眼大會副主席。從事眼科臨牀工作20年，主要從事近視眼手術的基礎、臨牀研究，擅長於近視眼及其他屈光不正（包括老花眼）的矯治及手術治療，對近視眼手術及其相關疾併發症的診斷、治療具有豐富的臨牀經驗，尤其擅長準分子激光角膜屈光手術（LASIK、LASEK）。

戴着厚厚的鏡片，耳朵上架着鏡框，手裏捧着大疊參考資料，似乎已成爲了中國學生的標準形象，據最新的抽樣調查結果顯示，在我國大學生中近視比例高達90%，很多學生工作後爲了摘掉眼鏡，開始尋求準分子手術，然而視力回退、引發乾眼、碰撞易引發角膜瓣移位這些潛在風險，讓許多人躊躇不前，而現在隨着一種叫做全飛秒激光近視手術的全球上市，對傳統準分子激光近視眼手術有了改變，它徹底摒棄了角膜瓣的存在，從而大大減少了上述風險的產生。

名詞解釋：什麼是全飛秒激光手術？

據中山大學中山眼科中心激光近視眼治療中心主任劉泉教授介紹，飛秒激光是一種超短脈衝形式的激光，近年來它被逐漸應用到眼科領域，是一種全新的眼科手術手段，其能物理分離角膜結構。飛秒激光脈衝持續時間極短，爲10-15S（飛秒）級，它在1秒內可繞地球7.5圈，其波長爲1053nm，是一種近紅外激光。由於極短的脈衝持續時間，其具有非常高的瞬時功率，可在透明組織內任意位置進行精確聚焦切割，可以完成微米級的精細手術，而且對切割區以外的組織影響小，具有極高的安全性。近年來它被逐漸應用到眼科領域，是一種全新的眼科手術手段。

“其實在2010年之前，飛秒激光就已經聯合LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術）手術來治療近視，通稱爲半飛秒手術，雖然它取代角膜刀製作角膜瓣。但是依然需保留製作角膜瓣和掀瓣步驟。”在10日召開的“中山眼科中心新一代全飛秒激光技術發佈會”上，劉泉教授表示，全飛秒激光手術通過製作微透鏡狀的角膜組織薄片，再從4mm角膜上方小切口取出來改變角膜屈光力從而矯正近視，全程無刀、無瓣、微創、快速，手術更爲精確、更安全。無需製作及掀開角膜瓣，最大限度地保持了角膜表面生物力學的完整性和原先自然的表面張力，消除了LASIK術後上皮植入、角膜瓣移位及醫源性圓錐角膜的潛在風險。同時角膜神經損傷少，乾眼症的發生大幅度減少。本術式在近視矯正手術的安全性和精確性上是一種新的超越。

全飛秒激光手術VS傳統準分子激光手術

無刀、無瓣，900度以下近視散光患者最適合

傳統的準分子激光手術是需要用微型角膜板層刀，醫生通過這種刀切開一個厚度爲130微米的直徑爲9毫米的角膜瓣，把它掀開後用準分子激光磨鑲角膜基質改變角膜屈光度，之後再把角膜瓣復位。“雖然製作角膜瓣聯合準分子激光消融角膜基質矯正近視的經典手術方式經過22年發展已經非常成熟，術後的視力恢復和患者舒適度也很理想，但角膜瓣的存在始終是這種手術方式的弊端。”劉泉表示，即使在均勻的角膜瓣掀開後再復位，也會有潛在的移位的風險，受到碰撞就可能讓角膜發生移位或者皺褶。劉泉解釋道，角膜瓣的存在或多或少會影響角膜生物力學，可能加速潛在性圓錐角膜患者的發病，導致視力下降、散光增加等。

全飛秒手術不用製作角膜瓣

而全飛秒手術則不再使用角膜刀，也不用製作角膜瓣，而是兩次啓動飛秒激光掃描分離角膜組織後，在角膜上方做一個約3毫米大小的淺層切口，就可以將飛秒激光製作的精確擬矯度數的小薄片角膜組織取出，真正實現了無刀、無瓣。“這裏非常有意義的是這片組織可以像存臍血一樣地在眼庫存起來，以備不時之需，但保存費用昂貴。”劉泉說。

全飛秒手術更有效更安全

教授介紹道：“在傳統機械角膜刀制瓣過程中，負壓吸引環可以使眼內壓短時間內急劇升高，對高度近視和眼底存在變性區或裂孔的患者來說有誘發視網膜脫離的風險，而現在的飛秒激光技術採用和角膜曲率接近的弧形設計低負壓吸引，不用壓平角膜，使過陡或過平的角膜患者也能手術，手術過程更舒適而且眼內壓升高幅度小、速度慢，對視網膜和視神經的影響更小。”

準分子激光在發射時和角膜有一定的距離，如果患者在激光治療過程中配合不好，眼球有轉動，可能會發生偏中心消融的情況，這樣術後高階像差增大，視覺質量受影響，而飛秒激光術中角膜被固定，激光與角膜“零距離”，定位準確；飛秒激光手術切口僅爲原來切口的20%，角膜手術創面的面積減少了30%，因此，角膜的生物力學穩定性更好。另外，全飛秒激光手術對角膜神經損傷小，減少了乾眼症發生機率。此外，整個手術過程病人都可以看到固視燈。

Q & A

哪些人不能做激光手術？

答：激光手術的禁忌證爲：①眼部參數不符合手術要求；②眼部有活動性感染或炎症性病變；③眼瞼異常如眼瞼閉合不全、小瞼裂、嚴重瞼內翻倒睫；④嚴重乾眼症；⑤圓錐角膜；⑥精神異常患者或伴全身影響創口癒合的疾病。

問：我的角膜比較薄，有醫生說不能做LASIK手術，只能做飛秒激光手術，這樣說法對嗎？

答：您這裏指的應該是傳統的機械板層刀制瓣LASIK手術與飛秒激光制瓣LASIK手術的比較。傳統的機械板層刀是按照固定的參數製作的角膜瓣，制瓣預測性較差。而飛秒激光制瓣可根據患者個體情況進行角膜瓣厚度、直徑、角膜蒂、邊切角的設置，制瓣更精確。所以若患者角膜比較薄，可用飛秒激光設置製作較薄的角膜瓣，剩下的角膜基質更多，也相對彌補了角膜較薄這一弱點。

問：全飛秒會更安全嗎？爲什麼？

答：全飛秒手術與傳統手術方式（傳統LASIK手術和普通飛秒聯合準分子激光手術）相比術中術後都更加安全，因爲全飛秒手術僅做角膜淺層小切口將與屈光度數相應的角膜透鏡取出，不再有掀開的角膜瓣的風險，大大減少了術後眼乾，對比敏感度下降，眼部碰撞導致角膜瓣移位的可能性。

問：全飛秒激光是靠什麼來保證切削角膜適度的？

答：根據術前的全面檢查得到屈光度數以及角膜厚度的測量值，根據患者瞳孔大小、角膜地形圖情況由專家進行調整，同時結合全飛秒激光機器自帶的分析軟件個性化設計和計算切削角膜的光學區大小、過渡區直徑以及透鏡切削形態等，制瓣更精確，與傳統屈光手術比較可以更多的節約角膜基質。

問：全飛秒激光手術爲什麼那麼貴？

答：近視激光手術的收費根據檢查的項目、使用設備類型以及醫生的技術水平等許多因素綜合而定。而由於不同飛秒技術的數字化水平和知識產權價值等一系列的差異，設備的價格差異也非常大。中山大學中山眼科中心激光近視眼治療中心引進最新的德國蔡司全飛秒激光設備是目前國際上最先進的設備，加之我中心嚴格使用一次性手術耗品，這也是手術價格偏貴的一個重要原因。

問：全飛秒激光手術是不是對醫生的要求更高？

答：是的，全飛秒激光手術對醫生的技術水平要求比傳統眼部激光手術更高。

問：切掉的角膜還有用嗎？

答：取出的角膜微透鏡可以類似臍帶血的方式保存，以備不時之需，但保存的費用昂貴。