萬一發現肺部有小結節或陰影，乳房有腫塊，胃裏有腫物，“老肝炎”一二十年了有癌變跡象……肺癌、肝癌、胃腸癌、乳腺癌、前列腺癌……如今每5個居民死亡，當中就有1人死於癌症，惡性腫瘤成爲死亡首因。難怪一有癌症“預警”，“還能活多久?”往往是患者第一問。
“癌長得好快，我怕……”往往是患者在確診前的最大感受。腫瘤真的會突然急速惡化嗎?多學科專家表示，發現疑似腫瘤後，只要及時就醫檢測確診，無須害怕，絕大部分癌變不會突然加速，當然，最關鍵的還要看癌的惡性度。
三陰性乳腺癌，或者是HER2陽性乳腺癌，的確有可能在短時間內惡化
肺癌病竈小於1釐米時，腫瘤細胞增殖相對慢，如果增大量達3~4毫米或以上，顯示惡性程度較高
膽管細胞肝癌、肝細胞肝癌這兩類肝癌尤其容易突然惡化，進展特別快
單純的胃腸癌不易致命，致命的是併發症
病例
腫瘤一週長了兩倍?
從去年3月開始，38歲的吳女士就覺得不對勁，右乳房摸到有硬硬的小塊，不過不疼也不癢，她上網查詢，覺得乳腺增生的可能性大，加上孩子剛上幼兒園，三天兩頭生病，一忙起來，吳女士就沒顧得上去醫院做檢查。
直到今年5月，趁着廣州醫保新政策落實定“小點”“大點”醫院，吳女士在定好點後，乾脆掛了乳腺科。沒想到有經驗的醫生一看，馬上讓她做乳腺鉬靶X光，然後正告她“有個心理準備，可能是惡性乳腺腫瘤II期”，隨後爲其安排住院活檢。
吳女士一下子被嚇蒙了，到處惡補乳腺癌知識，當得知II期有乳房全切的可能性後，更是心情焦躁，情緒低落到了谷底。在等待入院的一週裏，吳女士對於胸部變化非常敏感，覺得腫塊長得飛快，“一週長了兩倍，而且總是覺得乳房灼熱，入院前覺得距硬塊較遠的乳暈、乳頭都硬了”。
活檢結果出來，彷彿證實了吳女士的感覺，醫生評估已接近乳腺癌III期，她不由得埋怨，就是未用藥而白白等待檢查的一週，導致腫瘤迅速惡化的。
乳腺癌：三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌長得又兇又快
“如果吳女士患的是三陰性乳腺癌，或者是HER2陽性乳腺癌，還真是有可能短時間內惡化。”省醫腫瘤中心乳腺科主任廖寧教授說。
廖寧說，門診裏經常可碰到誤將最兇險的兩種乳腺癌當成“乳腺增生”，不當治療釀成大件事的。比如最近就有一名外地患者，針對所謂“乳腺增生”進行鍼灸、中藥等治療，結果2個月內，硬塊沒消，反而在腋窩處都發現問題，來省醫一查，是惡性程度很高的HER2陽性乳腺癌，已經有淋巴轉移了。
人們對於腫瘤的病情判斷，往往是看分期，即O期，還是I、II、III、IV期，知道前二期是早期，後面的是中、晚期，以此判斷問題嚴不嚴重。在廖寧看來，這並不嚴謹，至少不是病情判斷的全部，因爲分期可不是一直以平均的速度、時間來進行，實際上，分期要結合腫瘤的分型纔有確切意義。通俗地說，就是要看癌種“惡不惡”。
乳腺癌分型，是生物學、組織學特性的概念，患者不容易懂，比如三陰性乳腺癌就有20種分型。一般人比如患者，其實只需要知道，三陰性乳腺癌約佔所有乳腺癌的15%，它是雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體(HER2)均陰性，由於缺乏內分泌及抗HER2治療的靶點，不僅無針對性標準治療方案，還十分兇險，癌細胞增殖得很快。一般手術後，化療有效，但預後是所有乳腺癌裏最差的，術後2、3年是復發高峯期。知名歌手姚貝娜就是在此時間段內復發，即使她已經行乳房全切術。
除三陰性乳腺癌外，另一種長得又兇又快的，是HER2陽性乳腺癌。它是原癌基因人類表皮生長因子受體2過分表達，這一癌種比三陰性還常見，佔所有癌種的20%～25%。由於是基因導致，癌細胞增殖迅速，往往腫瘤還很小，卻已經出現轉到淋巴系統，甚至腦轉移。這與吳女士的情況不同，HER2陽性乳腺癌往往不可能摸到，更別說感受到它的增大、變硬了。
正是因爲乳腺癌分型，即癌種惡性程度高不高，纔是決定該怎麼治、如何預後等的關鍵，對於患者而言，在不知分型的情況下，擔心會否、何時突然惡化是毫無意義的。
廖寧強調，無論是患者還是專科醫生靠摸腫塊大小來診斷、決定治療方案，都是錯誤的，“起碼50%～65%的乳腺癌與激素、內分泌相關，唯一有明確得益的做法，是女性堅持每年做乳腺B超，哪怕是1～2毫米的鈣化點都能查出來”，廖寧直言，這比手摸最多能摸到2～5釐米的腫塊要靠譜得太多。
肺癌
病竈超1釐米相對長得快
肺癌已經成爲全國佔死因首位的惡性腫瘤，每年新增肺癌發病超過60萬人，平均每隔30秒就有1人死於肺癌。對於令人談之色變的肺癌，會否在短時間內突然惡化，省醫腫瘤中心副主任、胸外科主任陳剛教授直言“不一定”，只有一個規律就是一旦出現病竈增大時，病情會加快惡化，甚至是速度很快。而如果初篩時癌竈不大，確診時明顯“大了”，更大的可能是初篩檢測手段不夠精準，看錯了。
肺癌的發現，往往是檢查發現肺部陰影、有結節，再確診。患者最恐慌階段，應是確診結果出來時，該怎麼辦?陳剛表示，要綜合考慮。
病竈小於1釐米，只有幾個毫米時，腫瘤細胞增殖相對慢，需要密切關注，至少半年檢查一次，如果增大量達3~4毫米或以上，顯示惡性程度較高，最好還是早手術;如果增大量小，可繼續觀察，隨訪觀察期可達2年。
當病竈大於1釐米，或者接近1釐米並且有“毛玻璃”等惡性病變表現，高度懷疑是惡性病竈;或者病竈的存在讓患者緊張萬分，甚至都睡不着覺，思想負擔過重，可考慮手術清除。
陳剛指出，低劑量螺旋CT可揪出微小的病竈，但實際上，也有不少綜合評估是不考慮手術的。肺癌裏有一種特別的情況，存在微小病竈但多年隨訪未見長大，被稱之爲“惰性肺癌”。比如一名男性，偶爾發現肺部陰影，但3、4年間，多家醫院也不能確定是良性還是惡性，CT做了厚厚一疊，之後確診是微小惡性腫瘤，隨訪觀察5年，一直未見長大。國外研究證實，有三分之一的肺癌是惰性的，甚至在五年後清除這些癌組織，它們仍處於I級。
肝癌
兩類肝癌尤易突然惡化
全球一半的肝癌患者在亞太地區，當中又有一半在中國，可見肝癌兇猛。
中國患者肝癌與其他癌種不同，90%肝癌有乙肝“底”，如果不好好治療，用藥控制抗原陽性，幾年間轉爲肝硬化，肝損害不可逆轉，哪怕控制得好，10~20年惡化爲肝癌。
省醫腫瘤中心副主任、介入治療科主任陸驪工教授稱，科裏每天都要做幾臺肝癌手術。不過，在他看來，與其擔心肝癌突然惡化，倒不如從肝炎開始保護好自己，“中國肝癌現狀非常特殊，只有15%～20%的患者可以手術治療，超過80%的人已經失去了手術切除病竈的機會，只能姑息治療”，也正是因此，往往發現5～6釐米的病竈，4～6個月就長到了10釐米，一年左右時間，患者就去世了。
陸教授指出，尤其是膽管細胞肝癌、肝細胞肝癌，這兩個尤其容易突然惡化，進展特別快。疼痛、黃疸、發癢、消瘦，甚至腹水、消化道出血，中晚期平均僅4~6個月生存期。
能不能在惡化前清除病竈?專家認爲，可能性很小，因爲肝癌，尤其是達到或超過5釐米的，往往伴發衛星病竈，比如檢查時發現2～3個結節，但手術中發現，其實旁邊還有，即使包膜完整，極可能術後1～2個月又復發了。“大醫院的醫生技術都不錯，10釐米的病竈也能清乾淨，但像0.5釐米的衛星小病竈，發現不了，復發可能性大”，陸教授說。
因此，陸驪工呼籲，肝炎患者，應規律用藥控制病情，多休息，生活工作有規律，戒菸戒酒;從40歲開始，每年體檢都應抽血檢測肝癌標誌物看有沒有癌細胞活動;如果沒有定時用藥控制肝炎者，更應以上腹部增強CT作爲常規檢查手段;留意有沒有腹脹、嘔血等消化道症狀，這也是肝病進展的標識。
胃腸癌
致命的主要是併發症
“其實單純的胃腸癌不易致命”，省醫普外科一區主任李勇指出，要患者性命的，多是相關的併發症，比如胃腸出血、梗阻、腦壓增高、腦梗、多器官衰竭等等。因此，在他看來，胃腸癌“突然惡化”，更多是一種誤解。
胃腸癌的多器官“聯動性”，使得早期發現、早做手術非常關鍵。
首先是胃癌，Ⅰ期手術後，超過90%的患者活過五年;而到了Ⅲ期，比例降至40%～50%。到了晚期，一般不採取手術治療，使用化療藥物如果有效，可獲10～12個月的生存期，但如果無效，可能只得幾個月至半年。
而腸癌方面，Ⅰ期手術後，同樣有超過90%的患者活過五年;而到了Ⅲ期，比例降至50%～60%。
“及時發現胃腸癌，兩種檢查手術不可少”，李勇指出，大便常規檢查非常重要，要每年進行;建議45歲後，正常都要進行一次腸鏡檢查，可保10年左右時間的“安全”。及早發現胃腸癌，胃腸鏡的消化道檢查不可少; 體檢時還應抽血檢測腫瘤標識物。
