排卵障礙也是女性不孕原因之一
王女士，30歲，婚後3年一直未孕。月經越來越少，兩次月經間隔時間越來越長，近於閉經，人卻逐漸肥胖，毛髮變粗變濃。經婦科檢查，發現其雙側卵巢偏大，內分泌測定：雄激素、促黃體生成激素偏高，B超檢查顯示雙側卵巢均勻性增大，內有十多個小泡。
王女士拿到化驗和檢查報告再來複診時，一頭霧水，不解地問道：我是女的，何來雄激素？並指着B超報告說，雙側卵巢中有那麼多卵泡，我怎麼會不能懷孕？王女士所提的問題帶有一定的普遍性。
婦科專家解釋說：排卵過程是由腦部的下丘腦—腦垂體—卵巢這一生殖軸之間相互協調，分泌激素來調控，使卵泡由月經週期早期的小卵泡慢慢地成長、變大。至排卵期時若其中有一個卵泡直徑大於或等於18毫米，便出現卵泡破裂，卵子“脫穎而出”，被輸卵管傘端撿拾到管腔內，之後和精子相遇，形成受精卵。因卵巢不排卵而造成的不孕症，稱爲無排卵性不孕症。排卵障礙是構成不孕的主要原因之一，據統計排卵障礙約佔女性不孕的25%～30%。
排卵障礙如何治療
1.無排卵型功能失調性子宮出血
治療方案應根據患者年齡、病程、血紅蛋白水平、隨診條件等因素全面考慮。總的原則：出血階段應迅速、有效地止血和糾正貧血。止血後應儘可能明確病因，並進行鍼對性治療，選擇合適方案控制月經週期或誘導排卵，預防復發及遠期併發症。
藥物治療是一線治療方法。青春期和育齡期患者以止血、調整週期、促排卵爲主進行治療。絕經過渡期患者以止血、調整週期、減少經量、防止子宮內膜病變爲治療原則。
（1）止血。①雌孕激素聯合用藥：出血量不多時，可於月經第1天口服復發低劑量避孕藥共21天，停藥7天，共28天爲一週期；急性大出血，病情穩定時，可用複方口服避孕藥，止血後每3天遞減1/3量至每日維持量，共21天停藥。②雌激素：適用於青春期急性大量出血，止血後每3天遞減1/3量至每日維持量，也可用苯甲酸雌二醇，出血停止後3天開始減量，通常每3天以1/3量遞減，從血止日期算起第21天停藥。③孕激素：黃體酮每日肌內注射，用藥5天；地屈孕酮，用藥10天；安宮黃體酮：用藥10天。
（2）調整月經週期。①人工週期：補佳樂，於出血第5日期，每晚一次，連服21天，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液肌內注射，兩藥同時用完，停藥3-7日出血，於出血第5天重複用藥，聯繫使用3個週期。②雌、孕激素聯合法：於止血週期撤退性出血第5日起用複方口服避孕藥，連服21天后撤退出血，連續3個週期爲1個療程。③後半週期療法：於止血後第15～16天服用甲羥孕酮，連服10天。3個週期爲一個療程。（3）促進排卵。適用於有生育要求的患者：①氯米芬：於出血第5日起，連續5天，若排卵失敗，可重複用藥。②絨促性素：與其他促排卵藥聯用，B超檢測卵泡發育接近成熟時，肌內注射以誘發排卵。
2.因排卵障礙導致的閉經的治療
主要包括：①人工週期療法，用法同前。②單純孕激素治療，用法同後半週期療法。
因排卵障礙導致的不孕：①WHOI型排卵障礙：病變在下丘腦，應脈衝式給予GnRH誘導排卵；病變在垂體：應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。②WHOII型排卵障礙：氯米芬促排卵，用法同前；二甲雙胍口服；卵巢打孔。③其他原因引起的排卵障礙：專科治療基礎疾病，如高催乳素血癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病，扔無排卵，可用促排卵藥物誘導排卵。
