1.卵巢腫瘤 卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆因爲兩者硬度不同前者爲囊性而後者爲實性同時前者與子宮中間有分界可與之分開而子宮肌瘤則與子宮關係密切不能與之分開移動宮頸則隨之活動診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤兩者均爲實性腫物如果肌瘤在子宮的一側尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑑別困難須借B超檢查協助卵巢惡性腫瘤也爲實性腫塊與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開有時被誤診爲子宮肌瘤年齡是一個重要的線索肌瘤多見於中年婦女有月經不調而卵巢癌多見於老年婦女若患者爲絕經後婦女首先要考慮爲卵巢惡性腫瘤結合其他卵巢惡性腫瘤的體徵如子宮直腸陷凹結節或腫塊子宮固定不動等均有鑑別價值診斷性刮宮瞭解宮腔大小方位以及內膜有無病變有幫助B超檢查若見到雙側卵巢即可排除卵巢腫瘤從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑑別闊韌帶內巨大子宮肌瘤觸之爲實性腫物居子宮的一側有時被誤診爲卵巢實性腫瘤卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限少見的情況下巨大子宮肌瘤囊性變可被誤爲卵巢囊腫陰道檢查：若爲大肌瘤囊性變摸不到宮體而卵巢囊腫除囊腫外可觸及子宮體
2.宮內妊娠 在妊娠前3個月個別孕婦仍按月有少量流血如誤認爲月經正常來潮而子宮又增大往往錯診爲肌瘤應詳細追問以往月經史(包括量的多少)有無生育史年齡多大(年青的肌瘤機會更少);還應注意有無妊娠反應如爲妊娠子宮增大符合月經減少的月份;肌瘤者子宮較硬此外妊娠者外陰陰道着紫藍色子宮頸柔軟乳房脹感乳暈外可出現次暈妊娠達4個月以後可感胎動或聽到胎心音用手探觸可感到子宮收縮除病史體徵外還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑑別
過期流產伴有不規則陰道流血尿妊娠試驗呈陰性反應易誤診爲子宮肌瘤但過期流產者有停經史曾有妊娠反應子宮形態正常行B超檢查一般可確診必要時可行診刮鑑別
子宮肌瘤可以合併妊娠也必須想到否則或漏診妊娠或誤診爲葡萄胎以往如曾查到肌瘤目前又有早孕史和體徵而子宮大於停經月份無陰道流血孕試陽性則診斷當無困難但以往未經確診者應詳細詢問月經是否過多有無不孕史檢查時注意子宮有無肌瘤突出必要時可嚴密觀察如爲葡萄胎則停經後常有少量陰道流血而腹部包塊在短期內長大妊娠試驗陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型
3.子宮腺肌病 子宮腺肌病也表現爲子宮增大月經過多好發於中年婦女與子宮肌瘤從病史與陰道檢查所見頗有類似之處重要的鑑別點是子宮腺肌病的臨牀症狀特點突出是進行性加重的痛經並伴有肛門下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大一般爲10～12周妊娠大小很少大於12周妊娠大小其質地堅硬有時經前及經後子宮大小可有變化經前經期子宮略增大而於經後較前略小可能與肌壁間病竈內經期積血有關子宮肌瘤的子宮多呈不規則增大質韌雖有月經過多症狀但無痛經有時兩者可以並存子宮肌瘤合併子宮腺肌病病史可以出現痛經症狀
#p#副標題#e#
4.盆腔炎性腫塊 結核附件炎性腫塊觸之實性較硬與子宮緊密粘連包塊不活動子宮邊界不清易與子宮肌瘤混淆但兩者的病史與症狀均不同結核包塊患者有結核史特別是腸結核及腹膜炎史不育史月經量少甚至閉經若爲活動性結核則有低熱體弱血沉快而子宮肌瘤以月經過多爲主訴診斷性刮宮若爲子宮內膜結核即可確診爲結核性包塊子宮肌瘤一般宮腔增大B超也可協助鑑別包塊的來源
5.子宮內膜癌 子宮內膜癌常見症狀是不規則陰道出血並有子宮增大從臨牀症狀與體徵均有相似之處發病年齡不同子宮內膜癌好發於老年婦女以絕經後出血爲多見同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見於中年婦女陰道檢查兩者均有子宮增大子宮內膜癌子宮爲一致性增大質較軟對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合併子宮內膜癌因此子宮肌瘤患者術前常規作診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌
6.子宮內膜異位症 子宮內膜異位症是婦科常見病而其臨牀表現也是多種多樣子宮內膜異位症往往宮骶韌帶增粗或有結節病史上有痛經經期肛門墜痛腹瀉等症狀有助於與子宮肌瘤鑑別子宮肌瘤有月經過多或經期紊亂但無痛經
7.子宮頸癌 宮頸癌症狀有不規則陰道出血白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出於宮頸口或宮頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產生同樣的症狀窺器看陰道內腫物表面有潰爛壞死外觀似菜花狀宮頸癌陰道檢查可協助鑑別子宮頸癌宮頸增大硬腫物表面脆極易出血穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑不硬不脆子宮頸質軟穹隆完整質軟帶蒂黏膜下肌瘤可以轉動宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌
8.陳舊性宮外孕 陳舊性宮外孕合併盆腔血塊並與子宮附件粘連一起者有可能誤診爲子宮肌瘤然而仔細詢問有無停經史急性腹痛史及反覆腹痛發作結合病人多伴有嚴重貧血貌婦檢穹窿部飽滿觸痛盆腹腔包塊與子宮難以分開且包塊邊界模糊硬度不如肌瘤等特點應想到陳舊性宮外孕的可能此時可行陰道後穹窿穿刺必要時注入10ml鹽水則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑑別容易B超顯象檢查可助鑑別
9.慢性子宮內翻 慢性子宮內翻陰道內脫出腫物其表面爲子宮內膜可誤診爲黏膜下子宮肌瘤脫出於陰道仔細檢查於腫物下方兩側可見到外翻的輸卵管內口進一步雙合診檢查盆腔內空虛觸不到宮體即可鑑別追問患者曾有急性子宮內翻的病史現在此病已很少見臨牀須注意的是在檢查脫出於陰道外的黏膜下子宮肌瘤時應警惕是否同時伴有子宮內翻
#p#副標題#e#
10.子宮肥大症 子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大肌層增厚子宮一致性增大發生於育齡婦女往往伴有月經過多一般子宮孕8～10周大小多見於經產婦B超無瘤核診刮內膜無異常發現
11.子宮肉瘤 子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大陰道出血有其相似之處臨牀往往將子宮肉瘤誤診爲子宮肌瘤子宮肌瘤發生於育齡婦女生長緩慢絕經後逐漸萎縮爲其特點而子宮肉瘤好發生於老年婦女生長迅速若子宮腫瘤增長迅速特別是絕經後婦女子宮增大首先應考慮子宮肉瘤並須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現腰腿痛等壓迫症狀陰道檢查肉瘤子宮增大質軟或硬有時從宮口有息肉樣贅生物脫出暗紅色或粉色質脆觸之易出血診刮可有幫助若未侵及內膜則得不到陽性結果
12.子宮畸形 雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或宮頸畸形者易誤診爲子宮肌瘤畸形子宮一般無月經過多的改變如年青患者在子宮旁有較硬塊物形狀似子宮應想到有子宮畸形的可能常須行子宮輸卵管造影以明確診斷自有B超檢查以來畸形子宮易於診斷甚至殘角子宮早期妊娠於破裂前即可明確診斷
