常用抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。各有利弊，需權衡制宜使用。 進行藥物治療的原則有： A） 病毒攜帶者，若肝功能正常不進行抗病毒治療，若肝功能檢查提示谷丙轉氨酶爲正常值兩倍以上應進行抗病毒治療;B） 注意因長期應用某個藥物出現病毒變異而令藥物失效的，注意整個療程結束後的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標（HBeAg、HBVDNA），此後延長監測時間。對於病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監測力度要加強，注意病情惡化;對於療效較好者可以每半年或一年檢查一次。
1.急性肝炎的治療：
絕大多數急性肝炎不需要抗病毒治療。急性病毒性肝炎一般具有自限過程，注意適當休息。症狀較重，有黃疸者應臥牀休息。給予清淡、富含營養且易消化吸收的飲食，注意蛋白質及維生素的攝入。噁心嘔吐致影響進食、熱量不足者應每日輸液補充。根據病人不同徵象採用相應的中藥成方或辨證施治，對於緩解症狀、縮短病程、減少併發症是有利的。但對於病程遷延超過8周，頻繁複發者可考慮採用抗病毒療法。一般多不主張應用腎上腺皮質激素，並避免應用對肝臟有損害的飲食和藥物。
2.慢性肝炎的治療：
慢性肝炎一般病程較久，超過半年。在現有醫學手段下，無法清除患者體內乙肝病毒。且這個疾病的服藥時間漫長，因此首選強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長期抑制病毒複製，延緩疾病向肝硬化、肝癌進展，提高患者生活質量。患者生活上動靜結合，有規律;飲食上適量進食優質高蛋白，適當補充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫生給與必要的治療：
（1）抗病毒藥物：
目前常用的抗病毒藥物只能抑制HBV複製，從而緩解炎症活動性，對整合病毒無作用，對肝細胞核內HBV的超螺旋共價閉合環形DNA（cccDNA）亦無作用，故停藥後CCCDNA又重新成爲病毒複製轉錄的模板。 目前對抗病毒治療的研究有：①導向抗病毒治療：應用現代醫學生物技術，將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，與一定的靶向載體交聯，特異地將治療藥物運送到靶器官或靶細胞，以達到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優點。目前國內正在研究的有脂質體干擾素，脂質體冬蟲夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導向Ara-amp的研究也見有報道。這種給藥方法爲抗病毒作用強，但副作用較大的抗病毒藥物的實際應用提供了可靠途徑。②乙肝治療性疫苗的研究：上海通過改變抗原遞呈途徑，激活耐受動物的免疫應答，從而打破免疫耐受狀態。提出免疫複合物型治療疫苗途徑，已初步顯示其治療效果。③DNA免疫用於病毒性肝炎的防治：將含有目的基因的質粒直接接種到肌肉內，使其在體內較長期地表達目的基因，從而誘生體液和細胞免疫反應。由於它比較穩定、幾乎無抗原性、較易生產、便於應用;由於其抗原提呈方式與一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用於預防，又有可能用於治療。例如Tiollaais（1997）給小鼠肌注能夠編碼HBV包膜蛋白的質粒DNA，在兩週內所有免疫動物均產生了抗體，抗-HBs滴度大於100IU/L。同時可見細胞免疫反應增強。這種治療方法尚處於研究階段。④基因治療研究。
A）阿昔洛韋（ACV）：屬於核苷類似物，對病毒DNA多聚酶具有抑制作用。劑量爲每日15mg/kg，靜脈滴注，30天爲1療程，根據情況可重複療程。利巴韋林（Ribavirin）：爲單磷酸肌苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻止病毒核酸合成。與α-IFN合用治療丙型肝炎可增強療效。也可單獨用於IFN有抗藥性病例。成人劑量10～15mg/（kg d），肌注或靜脈滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，療程3～6個月。個別病人用藥後發生輕度溶血性貧血，適當減量可恢復，個別有血中尿酸水平升高，無需停藥。
B）干擾素（IFN）：IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒複製具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。α-IFN的常用劑量爲3～5MU/次，每週3次，療程4～6個月。也可採用3～5MU/d，1次/d，1個月後改爲每週3次，療程同上。可酌情應用1～2個療程。較小劑量（如1Mu/次）達不到治療效果，更大劑量（如》10MU/次），易出現不良反應，對治療不能耐受的病例增加。適當延長療程可以減少反跳。治療後約有40%的病人可獲得持久治療反應，即HBV DNA（斑點雜交法）消失，HBeAg轉陰，ALT降至正常或基本正常，大部分病人抗-HBe轉陽，隨訪1年，仍保持穩定不變。經α-IFN治療後HBsAg轉陰病人約佔10%左右，一般發生在治療中或治療結束後3個月內。持久治療效應病人在治療結束後一年，肝活檢顯示較治療前有明顯好轉。獲持久治療效應的病人，約有20%～30 %可復發，復發者多數爲治療不夠充分，如重複治療，一般仍有良好反應。
C）單磷酸阿糖腺苷（Ara AMP）：能選擇性抑制DNA多聚酶，從而抑制病毒DNA合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或靜脈滴注，6天后減半量，療程1個月。停藥後易復發。其他核苷類似物，如拉米夫定（Lamivudine，3TC）爲胞嘧啶核苷類似物，抑制病毒反轉錄酶，動物實驗顯示對鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量爲每日100mg，口服，經1～2個月治療後多數病人HBV DNA可轉陰，ALT也隨之下降但停止治療後易反跳。泛昔洛韋（Famciclovir）爲鳥嘌呤核苷類似物，經歐洲、澳大利亞多中心研究，認爲抗HBV複製效果與3TC相似。
D）膦甲酸鈉（PFA）：爲焦磷酸類似物，當病毒RNA或DNA合成時，作用於反轉錄酶，抑制DNA多聚酶活性。成人應用60mg/（kg d），緩慢滴注，可用2～3周。可引起多系統不良反應，腎功能不足需減量用藥。 E）苦味葉下珠：屬大戟科油柑屬中藥，味苦、性涼，對四氯化碳和氨基半乳糖誘導的肝細胞毒性具有保護作用，其抗HBV效能，實驗結果差異較大，此類藥有600多種，產地不同、採集時間不同可能效果也不同。有報告廣西產葉下珠加環丙沙星可增強抗病毒作用。
（2）免疫調節藥物
A）胸腺素（Thymosin）：用法5～20mg/d;肌注或靜滴，療程2～3個月，美國人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素（日達仙），用法爲每次1.6mg，每週2次，皮下注射，療程6個月，可使少數病人HBeAg、HBV DNA轉陰但價格昂貴。國內亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報告（160mg，每日或隔日一次，靜滴）。
B）白細胞介素-2（IL-2）：用法：重組IL-2 10萬U/d，肌肉注射，28天爲一療程。大劑量應用可出現噁心、嘔吐、一過性發熱、水腫，嚴重的低血壓，暫時性腎功不全，停藥後可消失。
C）左旋咪唑（Levamisole）：用法;成人150mg/d，療程4～8周。左旋咪唑塗布劑應用方便、副作用小，用法：5ml，每週2次塗布於皮膚，療程3～6個月。
E）特異性免疫核糖核酸（IRNA）用法：1～4mg，每週2次，療程3～6個月。
F）腎上腺皮質激素如潑尼鬆治療慢性乙肝，經隨機、雙盲、對照的多中心臨牀觀察，無明顯效果，且可能有害。
G）從中藥提取的免疫調節藥物：豬苓多糖注射液，用量爲每日40mg，肌肉注射，連續20天，休息10天，可重複3個療程。同時配合乙肝基因疫苗5μg，每2周1次皮下注射，6次爲1療程。香菇多糖可與α-IFN合用以增強療效，每日8mg，肌肉注射，8周爲1療程。其他如枸杞多糖、蟲草菌絲、黃芪注射液等均有調節免疫功能之功效，可依據病情適當選用。
（3）護肝降酶藥物：
A）強力寧或強力新：用法：40～120ml溶於葡萄糖液中靜點，1次/d，ALT正常後宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長期大量應用時個別病人呈現類固醇樣副作用。
B）甘利欣爲甘草酸二胺，降酶作用優於強力寧，每天30ml（150mg）稀釋後滴注;口服爲每日450mg，分次服用。注意事項同強力寧。
C）肝炎靈：降ALT效果顯著，每天4ml肌注。宜逐漸減量停藥，防止反跳。無不良反應。
D）門冬氨酸鉀鎂：用法：10～20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點，1次/d。對於降低血清膽紅素，改善肝功能有效，有助於肝性腦病病人的甦醒。
E）馬洛替酯：用法：200mg，3次/d，12周爲1療程。少數人有噁心、皮疹、瘙癢等副作用。 F）中藥提取物：五味子及聯苯雙酯滴丸：前者根據病情酌量服用，後者每天20～45mg，分次服用。停藥後ALT易反跳，需緩慢減量停藥;垂盆草：用量：幹品30g或垂盆草甙24mg，3次/d，服用2周即可見ALT下降，肝功正常後宜減量緩慢停藥。其他尚有益肝靈、雲芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等。可酌情選用。
3.重型病毒性肝炎的治療：
加強基礎支持治療，實施合理的綜合療法，促進肝細胞再生，改善肝內微循環，阻斷腸源性內毒素血癥及以TNF爲核心的細胞因子網絡。加強監護，積極防治各種併發症。對於保守治療預期難以恢復的病例，可採用人工肝支持系統，有條件時進行肝移植。
（1）基礎支持治療
實施病重護理，嚴格消毒隔離，防止醫院感染。每天熱量儘量保持在2000kcal以上。除常規治療外，中長鏈脂肪乳可增加熱量來源。液體量每日以1500～2000ml爲宜。酌情輸注白蛋白、全血或新鮮血漿（宜嚴格篩選），補充凝血因子。
注意調節電解質和酸鹼平衡，對於有稀釋性低鈉血癥者應限制液體入量，有大量失鈉或血鈉水平低於115mmol/L者，可酌情給3%氯化鈉液。低血鉀症易引起代謝性鹼中毒，誘發或加重肝性腦病，在尿量正常情況下，靜脈每天補充3～6g氯化鉀液。低鈣時每天以10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴，每輸入200ml枸櫞酸血液，另需補鈣1g。應進行血氣分析，對於代謝性鹼中毒病人可給予25%精氨酸40～80ml靜脈滴注。晚期肝腎綜合徵患者，常合併代謝性酸中毒，若血pH《7.25時，可適量應用鹼性藥物，但不可過量，以免加重鹼血癥。對於乳酸血癥病人，主要糾正其低氧血癥、休克或腎衰竭。
（2）促進肝細胞再生的治療
A）促肝細胞生長素的應用（PHGF）：用法爲每天80～120mg加入葡萄糖液200ml內靜滴，療程1～2個月。PHGF能啓動肝細胞DNA合成，促進肝細胞再生;能增強庫普弗細胞功能，抑制TNF-α活性，減少內毒素血癥的發生;保護肝細胞膜的完整性，有助於肝功能的恢復。
B）胰高血糖素-胰島素（G-I）療法：應用胰高血糖素1mg、胰島素10U加入5%～10%葡萄糖400ml中靜滴，1～2次/d，2～4周爲一療程。臨牀實踐顯示G-I療法對急性重型病毒性肝炎存活率有較好作用，亞急性其次，對慢性重型病毒性肝炎病人無效。輸注過快常見噁心、嘔吐、心悸、低血糖等不良反應。
C）前列腺素E1（PGE1）的應用：應用PGEl 100～200μg加入葡萄糖250ml內靜滴，1次/d，10天爲一療程。PGE1能改善肝臟微循環，抑制TNF-α生成;有抑制細胞毒效應。注意發燒、頭痛等不良反應。
（3）免疫調控療法
A）胸腺素：每天20～40mg肌注或靜滴，或160～200mg，隔日或每週2～3次靜滴。胸腺素可增強機體抗病能力，減少重型病毒性肝炎嚴重感染的發生。
B）腎上腺皮質激素可短程用於重型病毒性肝炎早期、病情迅速。
（4）重型肝炎併發症的防治：
A）肝性腦病的防治：控制飲食蛋白的攝入，保持大便通暢，清除胃腸內積血，及早發現並控制感染。間斷服用抑制腸道菌羣藥物（如小檗鹼、諾氟沙星等），減少內毒素及氨的生成、吸收。間斷服用微生態製劑，以防止菌羣失調。
乳果糖（Lactulose）：50%乳果糖10～30ml，2～3次/d，或調節劑量至每天軟便2～3次爲宜。餐後服用以防止噁心，也可用於灌腸。
六合氨基酸注射液：每次250ml，1～2次/d，靜脈滴注。重型肝炎病人常有血漿支鏈/芳香氨基酸的比值降低，此類病人常發生低鉀性或低氯性鹼中毒，從而加重肝細胞壞死和多器官損害，應根據血氣分析和電解質檢查結果及時糾正。
精氨酸：對於低氯性代謝性鹼中毒，可用25%精氨酸每天40～80ml，加入葡萄糖液中靜滴，有利於改善意識障礙。
B）腦水腫的防治：缺氧、高碳酸血癥、低血壓、低血糖、低蛋白、低鉀、鈉症及內毒素血癥等都可導致腦水腫。保持病人安靜休息，頭部擡高30o～45o，經常監測血氣分析、血漿滲透壓及中央靜脈壓，儘可能調節其保持在正常範圍。密切監測血壓，當收縮壓》20kPa時需及時給予降低顱內壓的措施。
甘露醇：治療腦水腫的主要藥物，在腎功尚好，血漿滲透壓《310mOsm/L時，可快速靜推，劑量爲0.5～1g/kg，每4～6小時1次，可重複推注，爲減少“反跳”，甘露醇推注間隙可靜注50%葡萄糖60ml，配合呋塞米（速尿）等利尿劑可增強脫水效果。血漿滲透壓過低時無利尿效果，應先輸入血漿或清蛋白。脫水療法期間應注意血濃縮、低血壓、電解質紊亂等副反應，應予糾正。腎上腺皮質激素可降低毛細血管通透性，穩定細胞膜和溶酶體膜，改善局部腦血流量，使CSF產生減少，從而減輕腦水腫，用法爲首劑地塞米松10mg加葡萄糖20～40ml靜注，以後視情況，需要時可每4～6小時5mg，與脫水藥合用2～3天。病人躁動或抽搐者給予東莨菪鹼0.3～0.6mg/次，靜脈滴注，或地西泮（安定）10mg肌注或靜注。
C）消化道出血的防治：組胺H2受體拮抗劑如雷尼替丁0.15g，每晚1次或奧美拉唑20mg，1次/d或西咪替丁0.2g，2次/d口服，自應用此類製劑以來，消化道出血的發生率已有下降，出血程度亦有減輕。普萘洛爾有降低門脈壓力的作用，劑量以減慢心率25%爲度。維生素K，每天10～20mg，對於因膽鹽排泌不足致低凝血酶原血癥的出血者有效。凝血酶原複合物補充Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子，新鮮血可補充V因子和血小板，庫血含Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ及X因子。發生瀰漫性血管內凝血（DIC）時應處理好誘發因素，如感染、休克等，輸注新鮮血液最有效，也可謹慎試用低劑量肝素。
出血的搶救：消除病人緊張情緒。有休克者給氧。應用706羧甲澱粉擴容治療，及時輸注新鮮血。出血、制酸劑的應用見肝炎肝硬化相關部分。
D）肝腎綜合徵（HRS）的防治：早期與腎前性腎衰竭不能區別時，可行擴容治療，擴容後若尿量達30ml/h以上，或超過補液前尿量，可繼續補液。補液最好在CVP監護下進行，切忌液量過多，可致肺水腫。HRS時應用血管活性藥物，如多巴胺：20～60mg加葡萄糖靜滴，每天1次;山莨菪鹼（654-2）：20～60mg/次，靜滴或PGE1也可增加腎小球濾過率。早期應用利尿劑，嚴格控制液體入量，避免使用損害腎臟的藥物，避免強烈利尿，積極防治消化道出血及各種繼發感染，可減少HRS的發生。
E）繼發感染的防治：重型肝炎併發細菌、真菌感染常常爲醫院感染，應從宏觀上加強醫院感染的監測防治。合理使用抗菌藥物，避免使用地塞米松等腎上腺皮質激素，保持大便通暢，應用有利於保持腸道菌羣平衡的微生態製劑。抗菌藥物使用原則：應用抗菌藥物前一定要按標準留取標本進行病原菌培養;對於原發性腹膜炎，在未得到病原學報告前，應用針對革蘭陰性菌的藥物;嚴重感染時合理聯合應用抗菌藥物，可加用針對厭氧菌的藥物;用藥量要根據肝腎功能狀況適當減少;療程要足，一般不短於2周;注意保護肝腎功能;嚴密觀察有無真菌感染苗頭，及時處置;必要時腹腔內抗菌藥物注入治療。
F）人工肝支持系統及肝移植。
4.瘀膽型肝炎的治療
A） 熊去氧膽酸（UDCA）：減輕病人乏力、腹瀉、瘙癢等症狀，可保持細胞膜穩定性，減輕肝細胞炎症，改善肝功，增加毛細膽管碳酸鹽分泌，促進膽汁分泌，增加膽汁流量，促進黃疸消退。每天500mg，分次口服，無明顯毒副反應。最近有人提出UDCA可作爲IFN治療慢性丙肝的附加治療藥物。
B）苯巴比妥：爲酶誘導劑，可誘導產生Y蛋白，增強其活性，促進膽紅素由非結合性向結合性的轉化，提高肝細胞滑面內質網的酶活力和毛細膽管膜上Na -K -ATP酶的活力，促進膽汁酸分泌，增加膽汁流量，從而利膽退黃。每天90～180mg，分次服用。本藥對肝臟有一定損害，肝功改變明顯者應慎用，有乏力、睏倦、皮疹等副反應，應注意觀察。
C）腎上腺皮質激素：具有非特異性消炎作用，能增加膽汁流量，促進膽汁排泄，從而具有退黃作用。用法爲潑尼鬆龍每天40mg，經5～7天后逐漸減量停藥，療程1個月左右。應密切注意不良反應的發生，謹慎使用。
預後
急性乙型肝炎轉變爲慢性肝炎者估計有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取決於初次感染的年齡、免疫狀態及病毒水平。嬰幼兒期感染易發展爲慢性，應用免疫抑制劑和細胞毒藥物的病人、血透的慢性腎衰竭病人，常缺乏明顯的急性期表現，病情遷延。病毒複製標誌（HBeAg、HBV DNA）的血清水平很高的病人，較易發展爲慢性肝炎。慢性乙型肝炎的預後主要取決於肝臟炎症程度。有橋樣壞死或多小葉壞死的慢性肝炎，約 80%在 5 年內可發展爲肝硬化。靜止的肝硬化，亦可長期代償;有廣泛炎症壞死者，病情可迅速惡化。 HBeAg （+）者由免疫耐受進展爲免疫活動，肝臟炎症活動可由輕度發展爲重度。抗-HBe（-）期多數病人經免疫清除而病變恢復，但也可重疊感染其他病毒或 HBV 發生變異，持續的病毒複製使炎症持續，持續的炎症可進展爲肝硬化甚至肝細胞性肝癌。
