直腸繫膜
所謂直腸繫膜，是指直腸周圍的脂肪、血管、淋巴及連接組織，其在直腸癌手術中的重要性曾長期被忽視。直腸和直腸繫膜，被盆腔筋膜的髒層包裹，構成盆腔內一個獨特的解剖單位，直腸癌的局部播散一般不超過此範圍。
1982年，Heald等報告5例直腸癌下緣的遠側直腸繫膜內發現多個腺癌病竈。作者強調，直腸繫膜的播散比腔內播散危害性更大，若不完全切除直腸繫膜術後易於局部復發。因此，作者首次提出了全直腸繫膜切除術（total mesorectal excision，TME）的概念。
TME最終被定義爲
直視下準確地沿着盆腔筋膜髒層和壁層之間平面銳性分離，將左右腹下神經內側的髒層筋膜，及其包裹的惡性腫瘤和直腸繫膜完全切除，直至提肛肌水平。
TME的顯著療效
1、減少輔助治療的需要。
2、不增加遠處轉移率和手術死亡率。
3、增加保肛機率：TME使保留括約肌的可能增加約20%～25%。
4、易於保留盆自主神經，減少術後排尿和性功能不良。
5、降低局部複發率，提高生存率：施行TME後，局部複發率降至10% 左右，甚至更低;5 年生存率升至70% ～80%，甚至更高。而傳統手術即使輔助放療和化療也難以達到如此理想的結果。
6、其他：減少血液丟失，避免輸血。
因此，直腸癌手術方式發生革命性變化，TME被廣泛採用。Miles術長期被當作直腸癌外科治療的“金標準”，考慮其破壞性及對排尿和性功能的影響，將其當作“金標準”是不恰當的 。如今TME日益成爲直腸癌外科治療新的“金標準”。#p#副標題#e#
然而，TME亦有其美中不足之處
1、術後發生吻合口瘻的機會有所增加，低位吻合（離肛緣6cm之內）應作臨時的結腸造口。
2、技術要求高，手術難度較大，手術時間相對較長。並且，對吻合器的需求也相應增加。
3、術後易發生不同程度的排便功能不良，行低位（或超低位）前切除加TME者應行結腸J 型貯袋低位直腸或肛管吻合。
結論：中、下1/3段直腸癌應常規行TME，上1/3段直腸癌系膜切除範圍達原發腫瘤遠端5cm即可。
