梅毒的分類及治療方法

梅毒是一種經典性性病。據醫史學家考證，梅毒起源於美洲，15世紀哥倫布發現新大陸後，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀以前，我國尚無梅毒的記載。大約於1505年，梅毒由印度傳入我國廣東嶺南一帶，當時稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此後梅毒向內地傳播。古人陳司成著《黴瘡祕錄》是我國第一部論述梅毒最完美的專著，明代李時珍著《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀時帶入我國的，古代稱花柳病、楊梅瘡、黴瘡、穢瘡等。建國以後，梅毒在我國曾一度被消滅，近年來，隨着對外交流的日益頻繁，梅毒的發病率也呈上升趨勢。

梅毒由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病後病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，並生多種多樣的症狀和體徵，病變幾乎能累及全身各個臟器。梅毒通過性行爲可以在人羣中相互傳播，並可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中，梅毒的患病人數是低的，但由於其病程長，危害性大，應予重視。

梅毒是人類的傳染病，動物體內不存在梅毒螺旋體，因此梅毒患者是本病的唯一傳染源。在梅毒的傳播過程中，通過性行爲感染者約佔95%，極少數病人是通過接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認爲發生妊娠4個月以後，梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時經產道等均可感染。另外可通過衣服、毛巾、剃鬚刀、餐具、菸嘴、被褥、牀單、門把、坐式便器和醫療器械等感染。早期梅毒患者其病竈處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強。通過性生活，這些分泌物中的病原體能直接傳染給對方。由於人體對梅毒病無先天免疫力，因此極少量的梅毒螺旋體就能引起對方患病。另外，患梅毒的孕婦可以通過胎盤將病原體傳給胎兒，導致胎兒的先天性梅毒。先天性梅毒是指它可通過胎內感染引起小兒梅毒，一般妊娠9周胎兒就能被感染。梅毒可引起小兒全身各器官和組織的損害，造成功能障礙或死亡。先天梅毒的預防主要是母親使用足量的青黴素治癒後方可妊娠。

一般來講，患梅毒的最初1～2年內傳染性較強，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在;潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨着病期的延長，梅毒的傳染性也逐漸減小，病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱，即使與未經過治療的病程在2年以上的梅毒婦女有性接觸，一般也不會被傳染。病程超過8年者，其傳染性已經極小。人體對梅毒沒有先天免疫力，只有在體內有梅毒螺旋體存在時才能產生對此病的免疫力。一旦治療後梅毒螺旋體從體內消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅毒螺旋體感染時，仍然會患梅毒病。

梅毒螺旋體（Tre-ponema palidum）1905年由法國科學家Schaudinn 與Hoffmanu發現並報告的。梅毒螺旋體（如圖）是小而纖細的螺旋狀微生物，長度爲5-20nm，平均約8-10um，直徑小於0.2nm，有6—12個螺旋;肉眼看不到，在光鏡暗視野下，人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性，其活動較強。在其前端有4-6根鞭毛樣細纖維束，其末端呈捲曲狀。在未受外界因素的影響時，螺旋是規則的。因其透明不易着色，又稱之爲蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌，在體內可長期生存繁殖，只要條件適宜，便以橫斷裂方式一分爲二的進行繁殖。梅毒螺旋體對外界的抵抗力很弱，對化學藥品也很敏感，在體外不易生存，煮沸、乾燥、肥皂水和一般的消毒劑（如昇汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等）很容易將它殺死，陽光照射和乾燥環境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個小時。在缺氧的環境下它能生存數天，在潮溼的衣服上也能存活數小時，在血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡。可以針對其弱點將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放於陽光下曝曬，放在乾燥的環境中儲存;將用具煮沸消毒或用化學用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。

根據梅毒感染途經的不同可分爲後天梅毒（獲得性梅毒）和先天梅毒（胎傳梅毒）。其中獲得性梅毒根據病變發展的不同階段又能分爲早期梅毒（包括一期梅毒和二期梅毒）和晚期梅毒（即三期梅毒）。

［臨牀表現及診斷要點］

1.一期梅毒（硬下疳）

1）有不潔***、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。

2）潛伏期2—4周。

3）主要表現爲硬下疳，常爲單個、無痛無癢、境界清楚、直徑1—2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度，表面可糜爛或淺潰瘍，滲出物中有大量的梅毒螺旋體。

4）常發生在外生殖器部位，如男性的冠狀溝，龜頭，繫帶及包皮，女性的大陰脣，小陰脣，宮頸等部位，男性同性戀者可發生在肛周及直腸、偶見於脣、咽等處。

5）局部淋巴結腫大，單側或雙側。

6）不經治療3—8周內硬下溶可自然消失，不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。

7）分泌物塗片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數活動的螺旋體。梅毒血精試驗：硬下疳早期陰性，7—8周後大部分患者呈陽性結果。

2.二期梅毒

1）多在初次感染後8—10周或出現硬下疳後6—8周發病。

2）主要表現爲皮膚粘膜損害，可出現骨膜炎，關節痛等骨關節損害，虹膜炎，視神經炎等眼損害，偶見腦膜炎等神經損害。

3）皮疹形態多種多樣，如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等，常泛發、對稱分佈。發生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特徵性。

4）粘膜損害可見於口腔、咽、喉、生殖器粘膜，爲紅腫及糜爛，在肛周，外生殖器周圍可發生扁平溼疣，粘膜損害內有大量梅毒螺旋體。

5）頭皮可見蟲蝕狀的脫髮，發顳部常見。

6）全身淺表淋巴結腫大。

7）粘膜損害及扁平溼疣的分泌物塗片作暗視野顯微鏡檢查，可見多數活動的螺旋體，梅毒血清試驗呈強陽性。

二期復發梅毒：二期梅毒未經治療或治療不徹底的思者，當病人抵抗力下降力時，二期損害消退後重新出現，稱爲二期復發梅毒，如不治療，可多次反覆，此疹基本同二期梅毒疹，但其數目減少，分佈限局。

3.三期梅毒（晚期梅毒）

1）有不潔性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可無。

2）皮膚粘膜梅毒

結節性梅毒疹：常見於前額，四肢及肩胛等處，爲多數皮下小結切，呈環狀排列，可自然消退，遺留萎縮性斑。

樹膠樣腫：初爲皮下小硬結，漸增大並與皮膚粘連，形成浸潤性斑塊，中心破潰形成潰瘍，好發於頭面及小腿等處。當侵及上齶及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。

3）心血管梅毒：在感染10—20餘年後發生，可引起梅毒性主動脈炎，主動脈瓣閉鎖不全，主動脈瘤等。

4）神經梅毒：感染5—15年後發生，可引起梅毒性腦膜炎，脊髓癆及麻痹性癡呆等，亦可有腦脊液異常變化，而無神經系統症狀。

5）其它臟器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統均可受侵。

6）梅毒血清試驗大部分陽性，有少數亦可陰性。

腦脊液白細胞增多，生化檢查異常，梅毒抗體試驗陽性。

4.潛伏梅毒

有感染史，未經治療或治療不充分，無臨牀症狀和體徵，但梅毒血清反應陽性，除外了其他可以引起梅毒血清反應陽性的疾病，腦脊液檢查陰性，可診斷爲潛伏梅毒，病期小於2年者稱早期潛伏梅毒，大於2年者稱晚期潛伏梅毒。

5.早期先天梅毒

1）生母患有梅毒。

2）多在生後3周出現臨牀症狀。

3）早期表現爲鼻炎、咽喉炎症狀，因鼻塞可造成哺乳困難。

4）皮膚表現多樣，如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平溼疣樣損害，口角，肛周可發生線狀皸裂性損害，皮膚幹皺如老人，可伴脫髮、甲溝炎、甲牀炎。口腔內有粘膜斑。

5）患兒瘦小，淺表淋巴線腫大，肝脾也腫大，常有骨軟骨炎及骨膜炎。

6）皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血塗片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體，梅毒血清試驗陽性。

6.晚期先天梅毒

多發生在兒童及青春期，患兒有梅毒齒（半月形門齒）、實質性角膜炎及神經性耳聾三聯徵，具特徵性。皮膚粘膜損害與後天三期梅毒相似，還可出現骨膜炎，肝脾腫大等活動性損害。

7.先天潛伏梅毒

先天梅毒未經治療，無臨牀症狀，梅毒血清反應陽性者稱先天潛伏梅毒。

［治療］

原則：一經確診應早期、足量、規則用藥治療，療後定期隨訪。

治療期間不應有性生活。

性伴侶同時接受治療。

治療梅毒要按照及早治療、足量用藥的原則進行。在治療期間，患者要注意休息，加強營養，避免性生活。

青黴素爲治療梅毒的首選藥。

根據中國衛生部衛生防疫司《性病防治手冊》制定的治療方案，具體方法如下：

1.早期梅毒（一期、二期、早期潛伏梅毒）

1）青毒素

普魯卡因青黴素G：80萬單位，每日一次肌注，連續10—15天，總量800一1200萬單位。

苄星青黴素G（長效西林）：240萬單位，分兩測臀部肌注，每週一次，共2—3次。或240萬單位一次一週總量爲480萬。

2）對青黴素過敏者

紅黴素：500mg/day，4次一天，連續30天。

強力黴素：100mg每日2次口服連續30天。

2.晚期梅毒（包括三期梅毒，二期復發梅毒及晚期潛伏梅毒）

1）青黴素

普卡因青黴素G：80萬單位，每日一次肌注，連續15天，總量1200萬單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬單位。苄星青黴素G：240萬單位，每週—次肌注共3次。

2）青黴素過敏者

四環素：500mg每日4次，口服連續30天。

紅黴素：口服每次500毫克，每日4次，連服30天。

強力黴素：每次服用 100毫克，每日2次，連服30天。

3.心血管梅毒參見晚期梅毒的治療，必要時可增加療程數，但不要應用苄星黴素G。

個別患者在治療時可能發生吉海反應

該反應系由於應用青黴素後大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發生在首次注射青黴京後3—12小時，表現爲流感樣症狀及原有梅毒損害暫時性加重，此現象發生時，可口服阿斯匹林O.6克，每日4次，一般1—2天消失。對於神經梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始口服強的鬆5mg，每日4次，連續3天，可起到預防作用。

病期超過兩年的梅毒（晚期皮膚膜、骨骼梅毒或病期不能確定的潛伏梅毒）以及二期多發梅毒：

一、普魯卡因青黴素鈉：80萬單位一天連續15天。總量2400萬單位。

二、苄星青黴素鈉（長效西林）240萬單位分一至兩次，每週一次，共三次，總量720萬單位。

三、青黴素過敏者用紅黴素：每次0.5g口服，4次一天，連續服30天爲一療程。

心血管梅毒

一、普魯卡因青黴素鈉

用法：80萬單位一天連續15天。1200萬單位爲一療程。病毒嚴重必要時休藥兩面三刀周後進行第二療程，還可以給予多個療程。

二、青黴素過敏者用紅黴素

用法：每次0。5g口服，4次一天，連續服30天爲一個療程。

神經性梅毒

一、水濟青黴素

每天480萬單位靜脈點滴，10天爲一療，休藥天再重複一個療。總量9600萬單位。

二、普魯苄因青黴素

用法：每天240萬位肌注，同時口服丙磺舒，每次0。5g，四次一天，共10天。接着用苄星青黴素鈉每週240萬單位肌注，共3周。爲避生外，可在注射青黴素前1-3天開始口服強的鬆，每天30-45mg連續3-5天。

（1）早期梅毒的治療（包括一期、二期梅毒及病程在2年以內的潛伏梅毒）：苄星青黴素 G240萬單位，分兩側臀部肌注，每週1次，共用3周;或普魯卡因青黴素G，每天肌注80萬單位，連續10～15天，總用量800萬～1200萬單位。

對青黴素過敏者可選用紅黴素每次口服500毫克，每日4次，連服15天;或強力黴素每次服10 0毫克，每日2次，連服15天。

（2）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的隱性梅毒） 及二期復發梅毒的治療：普魯卡因青黴素G每日肌注80萬單位，連用20天;或苄星青黴素G24 0萬單位，每週肌注1次，共用3次。

對梅毒晚期出現的心血管系統的梅毒、神經梅毒等，應在醫生的指導下用藥。