淋病在臨牀上的分類

患者有接觸傳染源歷史。多數爲性活躍期的中青年，幾乎全部有性接觸史，尤其是在有性亂行爲、嫖客、賣淫人羣中發病率最高；新生兒淋菌性結膜炎是通過患病的母親產道感染；極少數是接觸患者的膿性分泌物或其污染的物品感染；也有醫源性感染的可能。

1、播散性淋病

臨牀上極少見，約2/3爲婦女，多數在月經期發病，月經期性交可能是誘因。另外，新生兒（尤其是早產兒）也有發生播散性淋病的報道。淋球菌通過血行播散。發生菌血症、敗血症，同時侵犯許多臟器，產生化膿性炎症和相應局部症狀，及較嚴重的全身症狀。臨牀上可表現爲關節炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹爲瘀斑、斑丘疹、水皰、膿皰、或出血性、壞死性病變，常發生在肢體遠端。

2、單純性（無合併症）淋病

（1）淋菌性咽炎：主要見於口交者，表現爲急性咽炎或急性扁桃體炎。有咽乾、咽痛、吞嚥痛、並有發熱、頸部淋巴結腫大。

（2）女性淋菌性尿道炎：與男性相同，即化膿性尿道炎症狀，出現尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫、排出膿性分泌物，但症狀通常比男性輕，也可無症狀。

（3）淋茵性結膜炎：多見於新生兒，是新生兒在分娩時經過感染的產道而受染，出生後2-4天發病，多爲雙側；成人少見，多爲自身接種所致，單側多見。表現爲眼臉紅腫、結膜充血，有大量粘膜稠膿性分泌物。若治療不及時，可致角膜混濁、浸潤、潰瘍，甚至穿孔、失明。應注意與新生兒衣原體結膜炎相鑑別。

（4）女性淋菌性宮頸炎：子宮頸是女性淋病的原發部位，淋球菌首先侵犯宮頸鱗狀一柱狀上皮交界處的鱗狀上皮而發病。多數患者（60%）爲無症狀帶菌者，部分患者症狀、體徵輕微。典型的表現爲陰道分泌物異常或增多，月經異常，外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹部墜痛、隱痛及腰痛，檢查可見宮頸有不同程度的紅腫、糜爛、觸痛和大量黃綠色粘稠膿性分泌物。

（5）幼女淋病：是目前最常見的兒童性病，其傳染源多數來自家庭與患病父母密切接觸，即接觸淋病膿性分泌物或受污染物品感染。與成年女性相比，幼女更易被淋病球菌感染。可在小範圍內流行如家庭、幼兒園。表現爲瀰漫性外陰陰道炎，可有陰道、尿道、外陰紅腫、疼痛、尿痛、陰道有膿性分泌物，部分合並肛門直腸炎。#p#副標題#e#
（6）淋病性肛門直腸炎：主要見於男性同性戀者或有肛交歷史的患者，及部分女性淋病患者陰道膿性分泌物感染肛門直腸所致。多數可無臨牀症狀，部分可有肛門瘙癢、灼熱感，重者可有裏急後重、膿血便、粘液樣便、局部疼痛，檢查可見局部紅腫，有粘液或膿性分泌物。值得注意的是肛交易損傷直腸粘膜，同性戀者（男性）易併發梅毒及各種性病性病毒感染包括HIV病毒，部分可爲隱性感染，因此全部淋菌性肛門直腸炎患者應做有關檢查。

（7）男性急性淋菌性前尿道炎：臨牀上最常見，開始表現爲尿道口紅腫，自覺輕度瘙癢、刺痛，有少量稀薄透明粘液流出。以後症狀、體徵迅速加劇，2天內出現典型化膿性前尿道炎症狀，即尿道刺痛，排尿時加劇，排尿困難、尿急、尿頻及全身不適，夜間可有陰莖痛性勃起，尿道口紅腫加劇和合並包皮龜頭炎，尿道分泌物變稠，呈深黃色粘稠膿性。病程第一週最嚴重，若不治療，症狀逐漸減輕或消失，也可能繼發其它合併症。部分患者症狀、體徵較輕或不典型，類似非淋菌性尿道炎。約20%的患者可無症狀，成爲帶菌者。

3、有合併症淋病

自從使用抗菌素以後，淋病的合併症已大爲減少，出現合併症，多數是由於急性期未得到及時有效的治療，或者患者體弱，抵抗力低下。有其它內臟疾病，或妊娠期和月經期。月經期內性交行爲，可能促進淋球菌急性上行感染，在男性，淋病由前尿道上行感染，蔓延至後尿道，引起後尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，臨牀上出現局部紅腫熱痛、觸痛，部分可形成膿腫及會陰墜脹、疼痛不適。也可出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難、尿液混濁。嚴重時有發熱、畏寒、外周血白細胞升高。反覆發作可導致尿道狹窄、輸精管狹窄或梗阻，繼發不育。在女性，炎症上行感染，可蔓延至子宮內膜、輸卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或膿腫。臨牀上出現下腹部隱痛、墜脹、局部壓痛、觸痛、腰背痠痛、白帶和分泌物增多，嚴重者可產生腹膜刺激徵和全身症狀。反覆發作可致輸卵管的狹窄或閉塞，導致宮外孕和不孕症。