綜合醫院精神障礙患者的發病率高、識別率低，得到有效治療的比例更低，這一不容樂觀的現實呼喚精神衛生服務向綜合醫院邁進。在4月19日中國醫師協會精神科分會第十屆年會上，綜合醫院開展精神衛生聯絡會診成爲一個熱門話題。
“綜合醫院臨牀醫師對常見的精神、心理障礙的識別率和治療率很低”
一些精神障礙患者出於對精神疾病的病恥感，去精神專科醫院就診會有心理負擔，所以更願意選擇到綜合醫院就診；許多精神、心理障礙患者常有多種軀體症狀，他們通常把綜合醫院作爲解決病痛的首選；患者在艱難、複雜、有壓力的就醫過程中也容易誘發出各種精神、心理問題。諸如此類現象在綜合醫院已是屢見不鮮。據悉，我國綜合醫院門診中約15%~20%的患者合併精神或心理問題，住院患者中有30%~60%伴有心理問題。一項有關國外初級保健機構中就診情況的統計表明，超過2/3的抑鬱患者以軀體症狀爲首發或唯一主訴。
與之相反的是，當前我國綜合醫院的精神、心理服務存在着巨大的缺口。北京協和醫院心理醫學科主任魏鏡表示：“我國絕大多數綜合醫院沒有作爲獨立學科和合格人才隊伍組成的精神、心理專業，同時各專科臨牀醫師對精神、心理的檢查方法不熟悉，對常見精神、心理障礙的識別率和治療率很低，給予藥物治療或轉診建議的比例更低。”
據世界衛生組織多中心合作研究顯示，15個不同國家或地區的內科醫生對抑鬱症的識別率平均爲55.6％，中國上海的識別率爲21％，遠遠低於國外水平。
“如果沒有會診，這些病人不可能這麼快出院”
而要改變這種糟糕的現狀，把精神心理衛生服務引入綜合醫院或許是解決之道。
中國醫師協會精神科分會會長、北京大學精神衛生研究所主任醫師唐宏宇表示，綜合醫院的精神衛生服務是有待開拓的領地。“由於綜合醫院非精神專科醫生對精神疾病的認識水平有限，導致精神障礙在綜合醫院不能得到及時識別和恰當處理。爲此，有必要在綜合醫院開展精神聯絡會診。”
魏鏡強調說：“我們發現，綜合醫院一些跟感官機能相關的科室，確實有很多疾病與精神活動、心理活動等知覺層面的關係比較大，所以，我們認爲，這些科室的病人確實應該請精神科醫生會診。”
魏鏡本人就是這方面工作的積極探索者。她率領自己科室在心理醫學門診以外大力創新和發展聯絡會診服務，將精神、心理服務的窗口前移，工作模式主要有三種：其一，心理醫學科的醫生進入院內其他科室病房會診，採取篩查和聯合查房的方式，將精神、心理服務送到臨牀一線；其二，對於軀體主訴或者軀體共病的精神、心理障礙患者，各臨牀科室的醫生與心理醫學科醫生坐在一起向患者及家屬問診、溝通，進行心理生理互動交流式的疑難病例討論，協商處置方案並安排隨診；其三，對於重點科室和一些精神、心理障礙多發的慢性疾病專科，心理醫學科的醫生參與該科室一些專病的常規門診中，爲患者提供精神、心理衛生服務。
在力主開展聯絡會診的專家們看來，把精神心理衛生服務整合到綜合醫院，既方便患者就醫及得到整合的醫療服務，也方便醫生必要時的轉介和會診，同時減少患者對於精神、心理問題的恥感，提高轉診依從性。此外，對改善醫患關係、防止醫療糾紛和醫患衝突也起到了積極的作用。同濟大學醫學院教授趙旭東介紹道，美國哈佛大學附屬醫院的病人平均住院日是4.8天，在這4.8天中，有12.5％的病人接受過精神科醫生的會診。“如果沒有會診，這些病人不可能這麼快出院”。
通過培訓不斷提高會診聯絡人員對於精神障礙的識別能力和處理水平
“開展聯絡會診，是心理學應用到醫學的一個方向。這需要精神心理科醫生改變自己的工作模式，也需要其他科室的學科帶頭人有很好的對於心理、精神問題敏感的意識。”魏鏡說。
據悉，目前，我國綜合醫院申請聯絡會診的科室以內科居多，其次爲外科、中醫科和婦產科等。會診患者的精神症狀表現多樣化，以神經症、軀體疾病引起的焦慮抑鬱爲多見。
在我國，精神科醫師短缺是個不爭的事實。唐宏宇介紹說，我國精神障礙的發病率爲17%，而精神科專科醫師只有2000萬，也就是說每10萬人只有1.4個精神科醫師，與發達國家每10萬人有4~6個精神科醫師相比，還有很大的差距。靠現有的精神科醫師，顯然難以滿足綜合醫院聯絡會診的需求，爲此，有必要培訓更多的會診聯絡從業人員，不斷提高會診聯絡從業人員對於精神障礙的識別能力和處理水平。
讓人欣慰的是，這一工作已經得到了國家衛生和計劃生育委員的重視。據魏鏡介紹，2013年由國家衛生和計劃生育委員會疾控局和醫政醫管局作爲指導單位、國際交流與合作中心作爲項目管理單位、中國醫師協會精神科醫師分會作爲技術牽頭單位，已聯合發起“精神、心理能力建設試點項目”。其子項目“專科及綜合醫院醫師能力培訓”中綜合醫院非精神科醫師能力培訓部分已啓動，將於2014年分別在上海、北京、成都、廣州等城市進行，培訓對象爲省、市級綜合醫院非精神科醫師，培訓內容涉及晤談和溝通技能、綜合醫院常見的抑鬱障礙、焦慮障礙等精神、心理常見問題及相關政策法規。作爲該培訓項目負責人，魏鏡表示，希望通過培訓提高非精神科醫生對於各臨牀科室就診患者中的各類精神、心理障礙的識別和處理能力，推動綜合醫院精神、心理服務的能力建設。
此外，針對會診聯絡機制還不完善的情況，中國醫師協會精神科分會也在力推綜合醫院精神衛生工作聯盟的廣泛建立，以促進綜合醫院心理科和其他科室，以及綜合醫院和精神專科醫院之間的溝通渠道的暢通。
