尿石症，也叫泌尿繫結石，是一種比較常見的泌尿系統疾病。患者通常是以腰痛、腹痛、尿痛或血尿爲首發症狀來醫院就診，通過做X光、B超等檢查後發現。尿石症雖然是普通的常見病，但痛起來可真要命，如果不及時治療或任其發展，最終可導致腎積水、腎功能衰竭、尿毒症等嚴重後果。尿石症有哪些症狀?治療手段如何?中醫排石湯效果怎樣?腎絞痛怎麼辦?如何預防?……諸多問題，請看國內知名醫學專家一一給予解答。
1 什麼叫尿石症?
尿石症也稱爲泌尿系統結石或尿路結石，是泌尿系統最常見的疾病。它的病因及形成過程極爲複雜，涉及到社會環境、自然環境、種族遺傳、飲食習慣、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系統梗阻、感染等因素。
2 尿石症最大的危害是什麼?
尿石症的最大危害不是疼痛，也不是血尿，而是對腎功能的損害，症狀嚴重者甚至可發展爲尿毒症。結石按產生部位來分，可分爲上尿路結石(腎和輸尿管結石)和下尿路結石。而容易造成腎功能損害的主要是上尿路結石，因爲這個部位的結石極易造成上尿路的梗阻，並引起感染及腎積水;而下尿路結石往往出現諸如血尿、尿頻、尿痛、排尿困難等。
3 尿石症有地域性嗎?
在我國，尿石症的發生有一定的地域性，南方多於北方，石灰岩地區的發病率更高。
4 尿石症發病率與性別、年齡有關嗎?
尿石症男女發病率各地區差異較大，總體來說男性患尿路結石約是女性的1～2倍。
患者的年齡高峯在25～40歲之間，但女性有兩個高峯，即25～40歲及50～65歲。出現第二個高峯可能與女性絕經及骨質疏鬆有關。2%～3%的結石病發生在2～6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關。
5 尿石症與飲食有沒有關係?
不良飲食習慣是尿石症發病的主要因素。不良飲食習慣包括習慣性飲水少，口味偏鹹，喜吃甜食，動物蛋白質、脂肪和磷等攝取過多。故改善飲食結構可以有效預防和減少尿石症的發生，如增加飲水次數和飲水量，多食水果、蔬菜，補充碳水化合物、膳食纖維和維生素C等物質。
6 尿石症有哪些症狀?
尿石症的主要症狀是疼痛和血尿，極少數患者可長期無自覺症狀。
(1)疼痛：大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多爲患側腰部鈍痛或隱痛，常在活動後加重;較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、噁心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解。
(2)血尿：由於結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿。
(3)膿尿：腎和輸尿管結石併發感染時尿中出現膿細胞，可有高熱、腰痛等症狀。
(4)其他：結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的患者尚可出現胃腸道症狀，貧血等。
7 怎樣發現尿石症?
(1)尿液檢查：尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶;合併感染時尿中出現膿細胞。
(2)X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上患者通過拍X線片發現。再通過腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度情況。
(3)B超檢查：B超在結石部位可探及密集光點或光團，合併腎積水時可探到液平段。
(4)CT掃描：CT檢查也可發現泌尿繫結石，但沒有X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作爲常規檢查。
8 “開刀”在尿石症治療中地位如何?
開放手術是治療泌尿繫結石的傳統方法，這種方法存在創傷大、出血多、殘石率高、恢復慢、併發症多等問題。隨着各種腔內泌尿外科技術的不斷髮展，開放型手術治療所佔的比例已明顯下降。但對於體積較大、併發症嚴重、合併有解剖異常的鹿角型結石，還是有必要選擇開放性手術。
9 微創手術治療效果如何?
經尿道輸尿管鏡取石術是利用細小的輸尿管鏡經過尿道進入膀胱，在電視屏幕直視下，進行膀胱碎石取石，或沿輸尿管插入輸尿管鏡進行碎石取石。該手術是一種安全、有效的方法，可以使患者免除“開刀”之苦，具有併發症少、恢復快、住院時間短等優點，是目前治療膀胱結石以及輸尿管中、下段結石的首選方法。
微創經皮腎取石術是在X光或B超定位下，經腰背部皮膚穿刺進入腎臟建立細小通道，利用腎鏡在電視屏幕直視下，將結石擊碎取出。該手術適用於所有需要手術治療的腎結石，包括單發和多發性結石、鹿角形結石、開放手術後殘留和復發腎結石、體外衝擊波碎石無法粉碎或治療失敗的結石、輸尿管上段結石、孤立腎結石、馬蹄腎結石以及各種梗阻性腎積水，具有創傷輕、痛苦小、併發症少、適應證廣等優點。
10 何種情況需要手術治療?
結石引起尿路梗阻已影響腎功能，或經非手術療法無效，無體外衝擊波碎石條件者，應考慮手術治療。根據結石大小、形狀和部位不同，通常採用腎盂或腎竇切開取石術、腎實質切開取石術、腎部分切除術、腎切除術、輸尿管切開取石術、套石術等手術方式。
11 尿石症不手術行嗎?
非手術療法一般適合於結石直徑小於1釐米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者。對某些無症狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。
非手術方法包括：(1)大量飲水，增加尿量沖洗尿路，促使結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉澱。(2)經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利於結石的排出。(3)針對性治療，有腎絞痛者應及時對症治療;對尿培養有細菌感染者，應積極抗感染治療;對體內存在代謝紊亂者，應積極治療原發疾病以及調理尿的酸鹼度等。
12 體外震波碎石是怎麼回事?
體外震波碎石是一種非侵入治療方法，但是碎石速度較慢，多次治療容易造成較大的損傷。碎石機的原理是利用液電式高位放電產生的巨大能量，經過車輪球金屬及反射體聚焦於經B超定位的結石上，經過連續多次放電衝擊，將結石粉碎，然後排出體外，它適用於腎、膀胱、輸尿管結石的治療。
13 孕婦結石患者能否做體外震波碎石?
孕婦結石患者一般不宜進行體外震波碎石，以避免衝擊波及射線對胎兒產生不良影響，可選擇在分娩後再行碎石。
14 哪些患者不宜做體外震波碎石?
(1)合併有糖尿病的患者，如病情未控制，不適宜碎石，以免碎石後可能發生無法控制的感染。
(2)感染嚴重或急性感染者，體外震波碎石可加重感染的程度，引發菌血症、毒血癥等。
(3)高危患者及單個、多個器官功能不好的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者不宜做體外碎石。
(4)肥胖患者因結石定位困難不宜進行體外碎石。
(5)嚴重的出血性疾病(如血友病等)及結石遠端尿道梗阻的患者絕對不能做體外碎石治療。
此外，對於直徑>2.5釐米，多發的、複雜性的腎結石;輸尿管內直徑>1.5釐米，停留時間過長的結石;以及大量積液和患有腎功能不全的結石患者，均不宜單獨採用此方法治療。因爲較大的結石治療後，較容易引起出血以及輸尿管“石街”，引起梗阻、感染、急性腎功能衰竭等併發症，嚴重者甚至喪失腎功能。
15 能夠溶解結石的西藥有哪些?
目前所知的衆多結石成分中，能通過藥物溶解的成分只有兩種，即尿酸結石和胱氨酸結石。因爲這兩種成分的結石都是在酸性情況下形成的，所以通過大量喝水(使24小時尿量維持在3000毫升左右)以及服用鹼性藥物，有望使結石溶解並排出。可以鹼化尿液的藥物有枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、重碳酸鈉等，同時配合服用別嘌呤醇(對尿酸)、青黴素胺(對胱氨酸)，有望使結石溶解。一般口服劑量爲枸櫞酸鉀1日3克，枸櫞酸鈉或重碳酸鈉1日4～12克，使尿液的酸鹼度維持在7～8之間，以溶解結石和預防新生結石形成。
其他成分的結石，如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨等，現在還沒有有效的藥物來溶解它們，只能通過體外震波碎石及手術治療等方法治療。對泌尿繫結石的治療，最終目的是保護腎功能。只有在腎功能良好的基礎上，藥物治療纔有意義。
16 尿路結石一定要聯用抗生素治療嗎?
對由於尿路感染引起的結石，治療原則是徹底清除結石和根治尿路感染。除了應用抗生素治療感染外，還可以應用尿素酶抑制劑，如乙酰異羥肟酸、羥基脲等，以阻止尿液中的尿素在尿素酶的催化下分解成銨離子，而有利於磷酸鎂銨的沉澱，從根本上防止感染結石的形成。必要時，還可服用酸化尿液的藥物(如氯化銨和維生素C)以增加磷酸鎂銨和磷酸鈣的溶解度和增強抗生素的作用。
17 中醫治療尿石症有什麼特色?
中醫治療尿路結石的特色，在於把改善體質、消除產生結石的病理狀態與促進排石結合起來治療。根據尿石症患者的不同局部和全身表現，中醫把患者大致分爲3類。(1)膀胱溼熱：因多食肥甘厚味、嗜酒，脾胃受損，溼熱內生，或感受外邪、外陰不潔等導致溼熱侵襲膀胱;(2)氣滯血淤：因氣機不暢導致血淤，淤滯成石，阻塞尿道;(3)脾腎虧虛：腎陰不足則生內熱，熱傷津液，煎熬日久，濃縮成石;脾腎陽虛，虛則水溼停留，溼熱互生，蘊於膀胱，而致結石形成。
18 哪些單味中草藥有排石作用?
常用的具有溶石排石作用的單味中草藥有金錢草、海金沙、石葦、滑石、冬葵子、萹蓄、瞿麥、雞內金、玉米鬚、牛膝、車前子等。一般在辨證用藥的基礎上加用，可以提高療效。
19 常用的排石湯劑有哪些?
中醫治療泌尿繫結石具有療效明顯、價格低廉、無毒副作用等特點，尤其對較小的結石效果較好，可以彌補手術、體外碎石對小結石和泥沙樣結石效果差或無效的缺陷，減少使用抗生素治療的毒副作用，值得推廣應用。以下爲臨牀上常用的排石湯劑：
(1)八正散加減(通草5克，車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、梔子各10克，甘草、大黃各3克)。該方能清熱利溼，通淋排石，主要適合於“溼熱下注” 型尿石症。臨牀特點爲：惡寒發熱，腰痛，少腹急滿，小便頻數短赤，溺時澀痛難忍，淋漓不爽，舌苔黃膩。
(2)石葦湯加減(石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子各10克)。該方能行氣化淤，通淋排石，主要適合於“氣滯血淤” 型尿石症。臨牀特點爲：腰部隱痛或鈍痛;或小便中斷，疼痛劇烈，砂石排出後疼痛緩解;或疼痛如摯如絞，痛引少腹，頻頻發作，舌質暗紅或有淤斑。
(3)六味地黃丸加減(熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、冬葵子、瞿麥、滑石各10克)。該方能行氣滋陰補腎，通淋排石，主要適合於“腎陰虛” 型尿石症。臨牀特點爲：頭暈耳鳴，腰痠腿痛，小便淋漓或不爽，失眠多夢，時有低熱，心悸氣短，五心煩熱，舌質紅或少苔。
(4)腎氣丸加減(附子3克，肉桂2克，熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、瞿麥、滑石、車前子各10克，鹿角霜15克)。該方能行氣溫通腎陽，通淋排石，主要適合於“腎陽虛”型尿石症。臨牀特點爲：腰腿痠重，精神不振，尿頻或小便不利，夜尿多，面色恍白，舌質淡苔白。
20 腹部絞痛一定是腎絞痛嗎?
不一定。有的疾病如急性胃腸炎、急性腸梗阻、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽石症等都有腹部劇痛或絞痛，故有症狀時應及時到醫院就診，尤其是有尿石症病史的患者，不要輕易斷言是腎絞痛發作或隨便服藥了事。
21 腎絞痛時怎麼辦?
對於尿石症患者來說，當腹部發生劇痛或絞痛時，應首先考慮爲腎絞痛發作，應由家人陪同到醫院就診，或直呼120出診。腎絞痛的治療首先是要緩解疼痛症狀。可口服解痙劑(如654-2片、顛茄片等)，或肌肉注射阿托品、杜冷丁、黃體酮等。還可以配合靜脈輸液、利尿來促進結石的排出，達到緩解症狀的目的。
22 反覆發作會不會影響性功能?
一般情況下，腎結石僅引起腎臟局部的損害，例如出血、炎症等，不會對機體造成大的傷害，當然就不會影響性功能。但嚴重的腎結石有時會引起患側腎臟的功能喪失，進而對整個機體造成了傷害，這時就有可能影響到性功能。
23 中醫治療腎絞痛有無好辦法?
腎絞痛屬於中醫“腰痛”、“淋證-石淋”等範疇。中醫認爲其乃溼熱下注，煎熬尿液，結爲砂石，經絡阻滯所致。因此選用清熱利溼、通淋排石、緩急止痛藥物進行治療，如選用石韋散合芍藥甘草湯。尿中帶血者，可加大小薊、生地、藕節等以涼血止血;發熱者加蒲公英、黃柏、大黃等以清熱瀉火。
腎絞痛還可採用鍼灸治療，以清利溼熱、通淋止痛。主要穴位有腎俞、三焦俞、關元、陰陵泉、三陰交。因腎俞、三焦俞位於腎區，又爲足太陽膀胱經穴，配關元疏利膀胱及局部氣機，遠取陰陵泉、三陰交以清利溼熱、通淋止痛。臨牀可根據症狀選擇不同的配穴，出現血尿者，加血海、太沖;溼熱重者，加委陽、合谷;採用毫針瀉法。除了上述方法，還可用耳針療法，選腎、輸尿管、交感、皮質下、三焦等穴位，用強刺激法。鍼灸能收到一定的療效，甚至能夠完全緩解。
24 如何預防尿石症?
(1)多喝水：水能稀釋尿液，並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石。一天排2升尿液，就算飲水量足夠。
(2)控制鈣的攝取量：限制高鈣食物的攝取量，或限制服用含鈣豐富的營養補充品，如牛奶、乾酪、奶油及其他乳製品等。
(3)忌吃富含草酸鹽的食物：大約60%的結石屬於草酸鈣結石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。避免或減少攝入酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果乾、羊肉、青椒、紅茶、罌粟子等。
(4)體育鍛煉：長久靜坐容易使鈣質淤積在血液中。體育運動可幫助鈣質流向骨頭。故平時應注意體育運動，如散步、打球等。
(5)吃富含維生素A的食物：維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質，它也有助於阻礙結石復發。健康的成年人，一天需攝取5000單位的維生素A。富含維生素A的食物有動物肝臟、蛋類、帶魚、鯽魚、蜆肉等;富含維生素A原的食物有胡蘿蔔、綠花椰菜、杏、香瓜、南瓜等。
(6)勿過量進食蛋白質：腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液裏出現尿酸、鈣及磷，導致結石的形成。故每天限吃180克的高蛋白食物，包括肉類、乾酪、雞肉和魚肉。
(7)多吃西瓜：西瓜是天然的利尿劑，但勿與其他食物同時食用。
(8)勿服用過多維生素D：過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質。維生素D的每日攝取量不超過400單位。
