按發病機理分類，心律失常中最多見的是早搏，但很多人早搏沒有症狀，大多預後良好，所以糖尿病患者不用緊張；第二常見的是房顫，這也是糖尿病患者因心律失常來門診看病和住院最多的起始原因；第三是特發性室性心動過速，但臨牀較少見，多見於年輕人，危險性不大；第四是病理性室速，其中最常見的就是糖尿病患者合併心肌梗死時易發生。
心律失常的3項基本原則
1.此類症狀要特別重視：發病時如果有眼發黑、頭髮暈甚至摔倒等症狀，都要特別重視，要到醫院進行全面檢查。
2.糖尿病患者合併有房顫要特別重視：因爲房顫可以導致血栓栓塞，糖尿病患者合併房顫時血栓栓塞的風險顯着增加，嚴重者可能威脅生命。所以，患者要和醫生多溝通，儘量預防栓塞，還可以考慮射頻消融術。
3.早搏不要太介意：沒有心臟病的早搏大多預後良好，患者不要刻意因爲早搏多吃藥，更不要吃保健品。
對待心律失常的原則是：嚴重心律失常特別是房顫要重視；早搏要多瞭解，不必太重視。#p#副標題#e#
何時應裝心臟除顫器？
糖尿病患者如果有惡性的病理性室速，往往會有暈厥、摔倒、眼發黑的症狀，如果患有冠心病，曾有過心肌梗死，那就更危險。這類患者治療時，往往一發病心跳次數就已到達150～200次，如果血壓不穩定甚至出現暈厥，就應該用心臟除顫器（ICD），因爲萬一發生室顫，對一些患者會是致命打擊。ICD是一種植入式的心臟除顫器，醫生在患者右胸或左胸前做一個皮膚切口，埋一個心臟除顫器進去，電極放在心臟，有問題就會電擊一下，危險就過去了。這對於糖尿病患者來說是保命的治療，能夠延長壽命。糖尿病患者特別是合併有冠心病者有可能出現這類情況，此時應該諮詢醫生是否需要考慮裝心臟除顫器，以延長壽命。
治療房顫的兩種方案
很多糖尿病患者合併有房顫。房顫又分陣發性和持續性，陣發性的房顫剛開始發病時，可能1～2年發作一次，然後可能每天都發，或每週發幾次，每次幾分鐘、幾小時甚至幾天，這時患者往往感覺很難受，心跳不規律；而持續性的房顫可以每分鐘都是房顫，可能跳上1個月或幾年、十幾年。
糖尿病合併房顫最大的麻煩就是發生腦卒中。此外，心臟也很容易形成血栓，從而危及生命，每年的死亡率約爲5%，如果患者是70歲以上，則每年能達到5%～10%。在治療中，如果糖尿病患者有高血壓、心衰或大於70歲，只要符合三項中的任何一項，就必須服用華法林等抗凝藥來治療，可使腦卒中的機率減少50%～60%，但需要長期服用才能起到預防作用。
在國外，如果糖尿病患者合併有房顫就可以服用華法林，而國內新的治療指南相對保守，要加上高血壓、心衰、大於70歲這三個條件中的任何一項。當然，有兩個危險因素的時候必須服華法林。華法林預防血栓作用好，但容易引起出血，糖尿病患者服用華法林出血的風險就更大。相對來說，阿司匹林作用稍弱，但出血的不良反應小。使用華法林時需要注意，爲減少出血風險並達到預防血栓的目的，必須頻繁監測凝血指標，比較麻煩。生活在大中城市的患者便於檢查，可以考慮用華法林治療。
另外一個替代方案就是射頻消融術，其總成功率可達到80%～90%，且不受糖尿病影響。通過射頻消融將房顫轉爲正常心律，可降低腦卒中的危險。現在，射頻消融術是與藥物治療同等重要的選擇。
