準分子激光原位角膜磨鑲術（ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒ－ａｔｏｍｉｌｅｕｒｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）治療近視安全有效，有着良好的穩定性、安全性和可預測性，是當前治療近視的首選術式，國內外報道較多，但對ＬＡＳＩＫ治療中高度散光的報道較少。對１６９例（２５７眼）中高度散光病例進行了ＬＡＳＩＫ手術後觀察９個月，效果滿意，詳細報告如下。
對象
中高度散光病例１６９例（２５７眼），年齡１８～５５歲，平均３５歲。其中女８９例（１３２眼），男８０例（１２５眼）。散光度－２．００Ｄ～－６．５０Ｄ，平均－２．７５Ｄ，術前最佳矯正視力（ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ，ＢＣ－ＶＡ）０．５～１．２，其中≥０．９者２１９眼，混合性散光２例４眼，其餘皆爲近視散光。術前Ｏｒｂｓｃａｎ－Ⅱ排除圓錐角膜、青光眼、白內障、乾眼症，眼前段炎症、全身膠原結締組織和免疫性疾病，無眼外傷及手術史。
術前檢查
包括裸眼視力，術前醫學驗光 ，非接觸眼壓計檢查，Ｏｒｂｓｃａｎ－Ⅱ角膜地形圖，角膜超聲測厚，Ａ超，裂隙燈眼前段，Ｓｃｈｉｒｍｅｒ試驗、淚膜破裂時間（ＢＵＴ），散瞳眼底三面鏡檢查，對周邊視網膜有變性、裂孔者，先行預防性光凝治療後施手術。對檢查結果綜合分析，符合要求者進行ＬＡＳＩＫ手術。術前常規滴用海倫眼藥水３天。
手術方法
採用美國ＶＩＳＸ ＳＴＡＲ Ｓ４準分子激光治療系統和法國ＭＯＲＩＡ公司Ｍｏｒｉａ Ｏｎｅ自動旋轉式角膜板層刀，按常規行ＬＡＳＩＫ術，角膜瓣厚１３０～１６０μｍ，直徑９．０～９．５ｍｍ，蒂位於上方１２：００方向。切削量由年齡、職業等因素決定，球鏡加０．７５～１．５０Ｄ，柱鏡不變。所有手術皆由同一主刀醫生操作完成。
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術後處理
予海倫、瑞新及０．１％氟美童眼藥水滴眼。氟美童眼藥水於術後第１周：４次／ｄ，第２周：３次／ｄ，以後依此類推，其餘眼藥水皆３次／ｄ，共享４周。分別於術後第１天、第３天、第１５天和第１個月、第３個月、第６個月複查，內容包括裂隙燈、遠視力、驗光、非接觸式眼壓計、Ｏｒｂｓｃａｎ－Ⅱ角膜地形圖等檢查。
術後情況
１、視力
術後隨訪９個月，所有患者裸眼視力均較術前提高。１２６例２１９眼（８５．２％）術後裸眼視力≥術前ＢＣＶＡ，３８眼（１４．８％）術後裸眼視力較術前ＢＣＶＡ下降１～２行。術後ＢＣＶＡ≥術前ＢＣＶＡ，患者均較滿意。
２、散光度數
２３５眼（９１．４％）術後散光度數在±１．００以內，殘留散光平均爲－０．５６Ｄ，散光矯正者８９．７％，散光軸向平均較術前偏１０．２°。術前與術後差異有非常顯着性（Ｐ＜０．０１）。
３、術後併發症
所有患者術後無明顯不適，少數人有異物感及流淚，一般於術後４ｈ內自行消失。術後首日複查，裸眼視力均較術前有較大改善，角膜瓣對位良好，未出現角膜瓣移位、層間異物、角膜上皮內生、偏心切削、中央島、繼發性角膜膨隆等併發症。
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疾病解析：
散光（ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ）是眼屈光系統的角膜和晶狀體各層光面中，互相呈直角的主要徑線彎曲度不同，光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點，而在空間形成互相垂直的二條焦線。散光自覺症狀主要有視力減退和視疲勞。高度散光多由於合併弱視或其它視覺異常，視力減退明顯，較難獲得好的矯正視力。而視疲勞多表現爲眼痛、流淚、重影、視力不穩定、近距離工作不能持久、頭痛等症狀 。
本組結果顯示，術後無明顯併發症，觀察９個月，除３例４眼因近視度數較高無法全部矯正而使術後裸眼視力提高有限外，其餘病例術後裸眼視力均較術前有明顯改善（Ｐ＜０．０１）。術後ＢＣＶＡ皆≥術前ＢＣＶＡ。大部分病例（９１．５％）術後散光度在±１．００以內，殘留散光平均爲－０．５６Ｄ，散光矯正者佔８９．７％，散光軸向平均較術前偏斜１０．２°。
中高度散光者術前Ｏｒｂｓｃａｎ－Ⅱ排除圓錐角膜十分重要。研究發現欲行屈光手術的患者中易導致角膜膨出的因素的發生率和角膜地形圖異常的概率均明顯高於正常人羣，術前檢查有０．９％、５％和１０％不等的患者有圓錐角膜或可疑圓錐角膜。這可能是因爲此種人羣常常因爲出現異常屈光度增高，而框架眼鏡和接觸鏡佩戴均無滿意效果，才轉向屈光手術的。另外有圓錐角膜者和可疑圓錐角膜者手術效果也差。其角膜的生物化學特性及生物機械性能的改變，均會導致一些意想不到的併發症。 Ｏｒｂｓｃａｎ－Ⅱ對於圓錐角膜病的早期發現及角膜屈光性手術的術前篩選、術後隨診和手術安全性評價等方面有十分重要的意義。ＬＡＳＩＫ憑藉其獨特技術優勢可以精確地切削出一個光滑平整的手術切面，有着常規手術無可比擬的優點。ＶＩＳＸ ＳＴＡＲ Ｓ４擁有超級智能型變量光斑技術，使用圓形與柱型光斑合併爲獨特的橢圓形光斑，治療近視合併散光。使用ＯＦＦＳＥＴ ＢＥＡＭ偏移光斑治療遠視，採用矩形偏移光斑的掃描治療方式治療混合散光。ＶＩＳＸ ＳＴＡＲ Ｓ４三維自動眼球跟蹤系統，考慮到Ｘ、Ｙ、Ｚ軸上的位移，激光反射過程中ＶＩＳＸ對眼球進行直接實時測量。ＶＩＳＸ還能防止激光斜射，當眼球運動超出距離瞳孔中心１．５ｍｍ直徑範圍，激光自動暫停，使激光與眼球始終保持一致，避免了偏心切削，使切削更精確，確保手術準確無誤。術前進行醫學驗光十分重要，它可提高術後的成像質量，明顯減少視覺疲勞的發生。此外，嫺熟的手術技巧也是成功不可或缺的因素。
就本組資料觀察可知，ＬＡＳＩＫ治療中高度散光有術後視力恢復快，預測性佳，術後穩定性好的優點，是一種值得推薦的治療高度散光的手術方式。
