急性心肌梗塞的病因 該如何治療

 急性心肌梗塞的原因&急性心肌梗塞的病因

急性心肌梗塞病因概要：

急性心肌梗塞的病因主要分爲5大方面：過度勞動，負重登樓、過度的體育活動、連續緊張的勞累等;激動，有些急性心肌梗死患者是由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的;暴飲暴食，不少心肌梗死病例常發生於暴飲暴食之後;寒冷刺激，突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死;便祕，不少老年人便祕時用力屏氣而導致心肌梗死。

急性心肌梗塞詳細解釋：

一、惡性腫瘤發生心肌梗死的原因可分爲2個方面

1.與腫瘤本身的發生，發展有關如嗜鉻細胞瘤分泌太量兒茶酚胺，CTCI。作甩於腎上腺素能受體引起以心血管系統爲主的病變。CTCL心肌病變是CTCL_對心肌的直接毒性作用，並可間接收縮冠狀動脈而影響心臟。對心肌結構的影響主要表現爲心臟中間碘苯胍（MIBG）的蓄積。心肌呈心肌炎改變，包括心肌肥厚、水腫、增粗、退行性變、出血及炎症細胞浸潤、間質纖維化等。此外，還有高白細胞白血病，大量原始細胞、幼稚細胞阻滯、填塞小血管;白血病細胞浸潤心肌小血管，引起組織水腫、出血，可致小動脈痙攣;急性白血瘸幼稚細胞胞漿顆粒中富含大量促凝物質，化療藥物殺傷大量的臼血病細胞。使細胞大量溶解，釋放多種促凝物質，使血循環內凝血活性增高，處於高凝狀態。再如，漿細胞病所致高黏滯血癥影響冠脈供血，堵塞冠脈，誘發心肌梗死。

2.與惡性腫瘤治療相關的心肌梗死。例如，胸部腫瘤的外科手術及肺癌、食道癌根治術可誘發心肌梗死的發生。放射線直接損傷冠狀動脈粥樣硬化斑塊，造成斑塊破裂;大劑量放療引起心臟小血管廣泛損傷，導致心肌組織供血不足，加之放療對心肌的直接損傷，出現心肌急性壞死;放療還可以直接造成心臟損傷。放療後可以增加患動脈粥樣硬化的危險性，尤其在有其他危險因子存在時，冠狀動脈粥樣硬化的發生則明顯增加。據報道，放療引起的冠狀動脈粥樣病變多發生在左主幹和右冠狀動脈近端。平均照射劑量爲41.7 Gy，動脈粥樣硬化平均出現在放療後16年。化療藥物直接損傷心肌血管，血管內皮膠原暴露，致血小板聚集、管腔內血栓形成，使冠狀動脈完全閉塞，誘發心肌梗死。

二、心肌梗死發生的常見誘發因素

凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發生急性心肌梗死，常見的誘因如下。

1.過度勞動 做不能勝任的體力勞動，尤其是負重登樓、過度的體育活動、連續緊張的勞累等，都可使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌短時間內缺血。缺血、缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時導致急性心肌梗死。

2.激動 有些急性心肌梗死患者是由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發的。

3.暴飲暴食 不少心肌梗死病例常發生於暴飲暴食之後。進食大量含高脂肪、高熱量的食物後，血脂濃度突然升高。導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，在冠脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。這就是醫生總要叮囑冠心病患者要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節急性心肌梗死發病較高的原因之一。

5.便祕 便祕在老年人中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨牀上，因便祕時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人並不少見。所以，造一問題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

三、發病機制

由於上述病因造成冠狀動脈狹窄和供血不足，且相應的側枝循環尚未能建立，此時一旦出現冠狀動脈閉塞，血流完全中斷，使心肌嚴重而持久的急性缺血達1小時以上，即可發生急性心肌梗塞。

導致冠狀動脈完全閉塞的原因，95%是由於冠狀動脈管腔內的血栓形成，少數爲持續的冠狀動脈痙攣。一段時間內對血栓形成是導致冠狀動脈閉塞的原因或是其結果存在着爭議，溶栓治療的成功爲前者提供了有力的證據。血栓多發生在嚴重冠狀動脈狹窄處，在血栓形成之前，先有不同程度的斑塊破裂，暴露內膜下的膠原，引起局部血小板的聚集和釋放，啓動了血栓形成和冠脈痙攣。多數血栓形態是分層結構，證明血栓是由多次反覆成積而成。斑塊破裂引起的快速形成的血栓是否發展爲完全閉塞冠狀動脈，取決於斑塊破裂前冠狀動脈狹窄程度與內源性溶栓效果之間的力量競爭。如原有狹窄超過75%，常發生完全閉塞，如狹窄小於75%，僅3%發生完全閉塞。

冠狀動脈閉塞最常累及左冠狀動脈的前降支，引起左心室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗塞。左冠狀動脈迴旋支閉塞引起左室側壁梗塞，若冠狀動脈解剖爲左冠優勢型，則迴旋支閉塞還可以引起左室下壁、正後壁及室間隔後部梗塞。右冠狀動脈閉塞引起左室下壁、正後壁及室間膈後部梗塞。若閉塞位於右冠近端第一右室分支前，則伴發右心室梗塞。竇房結動脈及房室結動脈大多數起源於右冠狀動脈，少數起源於左冠迴旋支，其血流受阻時可引起竇性心動過緩、竇房傳導阻滯或房室傳導阻滯等。單純右心室梗塞及左、右心房梗塞少見。

心肌梗塞常從心窒壁的心內膜下和中層開始，向外層心肌發展。梗塞累及心室壁的全層或大部分者，稱爲透壁性心肌梗塞。如梗塞僅累及心室壁內層，不到室壁厚度的一半，稱爲心內膜下心肌梗塞。近年有人提出急性心肌梗塞的病理改變有四種類型：真正的心內膜下心肌梗塞;非透壁性，或稱心外膜下心肌梗塞（梗塞超過室壁厚度的1/3，但未貫穿全層）;混合性心肌梗塞（在非透壁性心肌梗塞的基礎上有局部小範圍透壁梗塞）;透壁性心肌梗塞（梗塞貫穿心肌全層）。

梗塞發生後，心肌壞死通常於4～6小時內完成，梗塞竈完全癒合需5～8周，並形成瘢疤。瘢疤廣泛者，由於其彈性較差，可在心腔內壓力的作用下局部向外膨出形成室壁瘤。嚴重的透壁性心肌梗塞可引起心肌破裂，包括心室遊離壁破裂、室間隔穿孔或乳頭肌斷裂。

急性心肌梗塞常伴有不同程度的左心室功能障礙和血流動力學改變，嚴重者在臨牀上可引起明顯的心力衰竭及休克。

四、病理生理

冠狀動脈閉塞20～30分鐘後，受其供血的心肌即因嚴重缺血而發生壞死，此稱爲急性心肌梗死。大塊的心肌梗死累及心室壁壘層，稱爲透壁性心肌梗死;如僅累及心室壁內層，不到心室壁厚度的一半，稱爲心內膜下心肌梗死。在心腔內壓力的作用下，壞死的心壁向外膨出，可產生心肌破裂，或逐漸形成室壁膨脹瘤。壞死組織在1～2周後開始吸收並逐漸纖維化，6～8周形成瘢痕而癒合，稱爲陳舊性心肌梗死。病理生理的改變與梗死的部位、程度和範圍密切相關，可引起不同程度的心功能障礙和血流動力學改變。包括心肌收縮力減弱、順應性減低、心肌收縮不協調、左心室舒張末期壓力增高、心排血量下降、血壓下降、心律增快或心律失常、心臟擴大，可導致心力衰竭及心源性休克。

急性心肌梗塞的詳細治療：

急性心肌梗塞的預防：

預防方法有冠心病心絞痛或者有冠心病危險因素的人要盡力預防心肌梗死的發生，在日常生活中要注意以下幾點。

（1）絕對不搬擡過重的物品。搬擡重物時必然彎腰屏氣。這對呼吸、循環系統的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心病患者誘發心肌梗死的常見原因。

（2）放鬆精抻，愉快生活，對任何事情要能泰然處之。

（3）洗澡要特別注意。不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張。大量血液流向體表。造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，因洗澡間一般悶熱H不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行

（4）氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓，引起急性心肌梗死。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病患者會感到明顯的不適。國內資料表明，持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以。每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。