HIV感染後的自然過程
1、急性感染期
這種急性感染通常發生在接觸艾滋病病毒後1～2周左右。在急性感染期內， HIV大量複製而CD4細胞急劇下降。結果造成大約50～70%的感染者出現HIV病毒血症和免疫系統急性損傷所產生的臨牀症狀。主要表現在全身性以及皮膚、神經系統和腸道的症狀，但輕重不一。
全身症狀：發熱、咽痛、盜汗、關節痛、淋巴結腫大和肝脾腫大。皮膚損傷主要表現爲皮疹，多爲不癢的紅色斑丘疹，偶爾有瀰漫性蕁麻疹或水皰疹，皮疹發生部位多爲面部、軀幹，重者全身都可出現。
在神經系統的損傷：約9%的病人可出現急性HIV腦膜炎，臨牀表現爲發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激徵，腦脊液檢查中單核細胞增多、蛋白含量增高，上述症狀持續2～3周後多可自行恢復。但部分病人病程遷延，腦膜炎症狀反覆出現。個別患者還可表現爲末梢神經病、脊髓病及格林-巴利綜合徵。
胃腸道症狀：常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍，口腔及食道念珠菌病等。
一般而言，HIV的急性期症狀持續2～4周左右。但是，大多數感染者的臨牀症狀一般都很輕微和短暫，像感冒或單核細胞增多症的感染症狀，經過對症處理甚至未經治療，2至3周後可以恢復正常。因此，臨牀上許多人不能肯定真正的急性感染期。 常見症狀、體徵的發生頻率 (不同的研究統計數據有所偏差)：發熱96%，肌痛54%，肝脾腫大14%，淋巴結腫大74%，頭痛 32%，鵝口瘡12%，咽喉炎70%，腹瀉32% ，神經系統症狀12%，皮疹70%，噁心或嘔吐27% 。
急性感染期意味着一定量的病毒進入體循環中的淋巴細胞、單核細胞以及周圍淋巴結，病毒迅速複製和繁殖，病毒量急劇猛增，每毫升血漿中HIV RNA可達10萬至100萬拷貝(105～106拷貝/ml血漿)，因此急性期在血清中可以發現相當高水平的HIV抗原。臨牀上有不適的表現，抗體也不能被測及，隨即機體的免疫系統迅速產生相應的抗體，由於免疫系統的防衛功能，在短短几個星期內，HIV RNA會降到1千至1萬左右(103～104拷貝/ml血漿)，其降低程度與感染者的免疫能力有密切關係，一般在症狀出現後的1～2周即可測及抗體。
基於這個規律，凡是可疑接觸HIV者有上述症狀出現時即應到有關醫院傳染科就診並進行下列檢查：1）病毒載量測定；2）抗原測定；3）抗體測定。必要時做T淋巴細胞亞羣：包括CD4和CD8淋巴細胞檢測，以供參考。急性期抗原存在於血清中是很短暫的，一般僅在二週到一個月內被檢出。因此，有症狀後應該及時檢查，有的病人過了這段時間去檢查就可能檢測不到抗原；但感染後病毒載量是不可能檢測不到的，由於目前國內相關醫療機構具備這項檢測條件的不多，而且價格昂貴，建議有條件的都應檢測；同時，必須檢查抗體，藉此瞭解機體的反應，一旦抗體出現後就一直存在而不會消失，這是診斷HIV感染的根本依據。
由於HIV主要侵犯CD4細胞，因此有一部分人在病情一開始就會顯示CD4細胞明顯減少，而同時CD8細胞增加，醫生不僅要重視CD4細胞的數目，更應該注意CD4/CD8細胞數的比例，有時CD4細胞數可以在正常範圍，但CD8細胞明顯增加而導致CD4/CD8細胞數目的比例倒置，也提示有HIV的感染。隨着抗體的出現，病情穩定，病毒複製明顯減少，CD4細胞數可以在未經治療的情況下恢復到正常的範圍，CD4/CD8細胞數目的比例也可以恢復到正常水平，大多數急性感染者的CD4細胞數顯示正常。在急性感染期體內病毒滯留水平的高低直接預示了HIV感染者發展爲AIDS的速度。
2、 無症狀期
急性HIV感染後，絕大多數有一個較長的，但每個個體又極爲不同長短的無症狀期，多數病人從感染HIV-1到出現臨牀症狀或進一步發展爲AIDS的無症狀期大約是8-10年左右，有5%左右的HIV-1 感染者沒有任何臨牀症狀，而且能夠維持正常的免疫狀態達12年以上，稱之爲感染HIV-1的長期生存者。
HIV在體內長期潛伏呈持續感染狀態，並逃避宿主免疫系統的清除，其機制主要包括：病毒基因整合在宿主細胞染色體內成爲前病毒後，宿主細胞可以長期靜止，病毒基因組不被轉錄而處於潛伏狀態。臨牀上無症狀期的長短與感染病毒的數量、型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養條件及生活習慣等因素有關。一般認爲因受血途徑感染者此期較短(數個月至5年，平均2年)，性途徑感染者較長(6～12年，平均8年)。
在無症狀期，HIV在人體內一直維持着高度複製平衡狀態，也就是病毒每天大量的產生，但同時也大量的被清除，不斷的感染和殺傷T淋巴細胞，也不斷的突變來逃避免疫系統的追擊；結果在HIV感染者身上會整體表現出：⑴T淋巴細胞逐漸緩慢下降，有報道平均每年的下降數目爲40～60/mm3。⑵血中病毒量基本維持此低水平不變，爲相對動態穩定平衡狀態，但這並不是一個絕對的靜止的狀態，而是HIV不斷產生即不斷被清除所得的動態平衡；這種快節奏高速率的動態過程，在大量的研究中已多次證實。⑶遺傳基因快速的突變(3.4×105/bp/複製週期)。從發病機制的研究來看，這個階段是一個緩慢的CD4細胞的缺陷期， 這個緩慢的免疫功能損傷使病人潛伏着發生致命性感染的危機。
在無症狀期，部分病人可出現持續性淋巴結腫大(PGL)，主要表現爲不明原因的淋巴結腫大，臨牀上稱之爲AIDS-related complex (縮寫ARC)。這些病人可以維持相當長的一段病程，僅限於淋巴結腫大。也有些可以發展爲AIDS。PGL的診斷標準是：⑴除腹股溝部位外有二個或二個以上的淋巴結腫大；⑵淋巴結直徑≥1釐米，無壓痛，無粘連；⑶持續時間3個月以上;⑷除外其他病因。同時這些無症狀感染者是傳播HIV-1感染的最大來源。
3、 艾滋病期
在時間的無症狀期或表現爲ARC以後，病人可以出現不明原因的漸進性消瘦、乏力，繼而發生“機會性”感染，大多數表現爲卡氏肺囊腫性肺炎或中樞神經系統的感染，這是大多數AIDS病人死亡的直接原因。未經治療者在進入此期後的平均生存期爲12～18個月。大約有35%的AIDS或HIV-1感染者會出現卡波西氏肉瘤，它是一種紫色的斑塊，可出現於全身皮膚，但常見於四肢，亦可出現於口腔粘膜內，皮損附近的淋巴結亦可累及，局部皮膚損傷可發展爲不易癒合的潰瘍或感染黴菌，偶爾這種斑塊亦可出現於內臟並擴散開來，但卡波西氏肉瘤並不構成HIV-1感染的死因，這類病人最後的直接死因仍是感染。還有少數的HIV-1感染者表現爲淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。
溫馨提示：做好預防艾滋病的措施，避免艾滋病感染；瞭解艾滋病的傳播途徑，不歧視艾滋病患者。一旦感染艾滋病也不要恐慌，只要及時治療，樂觀對待，也能像正常人一樣生活。最後，祝大家身體健康，工作順利！
