胃癌診斷的基本原則和思路

1.重視早期診斷

早期發現、早期診斷和早期治療是胃癌取得良好療效的關鍵。目前提高胃癌早期診斷的基本途徑是在高發地區普查，對高危人羣隨訪和提高臨牀診斷水平。

我國幅員遼闊，入口衆多，普遍實施普查難度很大。在高發地區進行普查較爲適合國情，現已做了一些工作，取得一定進展。有報告採用計算機編序法和微量胃液檢測法進行初步篩選，然後重點行胃鏡等檢查.胃癌檢出率爲0.1%~0.6%，早期胃癌佔27%~50%。若能進一步改進篩選指標可能會取得更好的效果。對胃癌發病率較高的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉和殘胃等患者，建立一定的渠道對其進行長期隨訪，是發現早期胃癌的另一條途徑，國內已有許多單位做出了較大成績。隨訪觀察指標和間隔時間應予研究和規範。

2.提高警惕、減少漏診和誤診

在臨牀工作中，對如下情況應作爲重點診斷的對象：

①40歲以後開始出現中上腹不適或疼痛，尤其是非節律性疼痛或伴食慾不振和消瘦的患者。

②不明原因的貧血、伴消瘦和大便潛血持續陽性者。

③胃潰瘍患者，經嚴格內科治療，療效不佳者。

④新近發現的胃體、賁門部潰瘍，巨大胃潰瘍。

⑤胃息肉有增長趨勢或直徑超過2cm者。

⑥慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和重度不典型增生者。

⑦殘胃超過5~10年後發生的吻合口潰瘍或其他合併症者。

3.恰當選擇診斷方法

隨着科學技術的進步，胃癌的診斷技術發展很快，並先後在臨牀應用。但各自的用途不盡相同，常常不能互相代替，應恰當選擇，綜合應用。其中胃鏡檢查和活檢病理檢查是最有意義的術前檢查方法、術中探查和術後標本病理也不可忽視。

4.胃癌完整的診斷

應包括：

①明確胃癌的存在;

②明確胃癌的大體病理和組織學病理;

③弄清病變的部位和範圍，轉移情況;

④合併症和伴隨症;

⑤分期診斷;

⑥其他相關情況。