膀胱癌的主要症狀是血尿。血尿多是由於腫瘤破潰出血所致。血尿可多可少，多時肉眼便可看出，少時只是在顯微鏡下才能看到尿中有紅細胞。膀胱癌的血尿一般爲全程肉眼血尿，即整個排尿過程中尿都呈現血色，多在排尿將盡時尿色加深；也可以是開始尿血而後尿轉清亮，或開始尿清亮而後變成血尿。與其它疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有二個特點：一是無痛性，即在發生血尿時，患者無任何疼痛及其他不適症狀，醫學稱爲無痛性血尿。這與結石有血尿時多伴有腎、輸尿管疼痛不同，也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。但若癌腫壞死、潰瘍和合並感染時，可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。二是間歇性，即血尿間歇出現，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數天或數月，甚至半年，容易造成血尿已治癒好轉的錯覺，從而未能及時就診檢查。
無痛性血尿是膀胱癌最主要的徵兆，幾乎所有的膀胱癌患者都是先出現這一信號。若能抓住這一信號，及時進行檢查，就能做到早期發現、早期治療，取得較好的療效。若血尿僅發生一、二次，患者又未重視，自覺是因爲勞累或感冒引起的，問題不大，常令患者誤認爲血尿已經自愈，不需進一步診治，從而失去治療的最佳時機。
