降壓藥得定期更換？臨牀上關於降壓藥的使用，有人持有這樣的觀點：開始不能用好藥，否則再高了就無藥可用了；降壓藥用一段時間就要更換，否則耐藥。這些說法都對嗎？
下面一起來看下醫生講述一位高血壓患者“換藥”的故事，希望讓大家對降壓藥有更加全面的瞭解。
降壓藥得定期更換嗎？
今天，上週的一個患者特意打電話告訴醫生他的血壓這幾天穩定了。
這位老哥50多歲，高血壓十幾年了，早期用過一些藥，效果都不太理想，後換用絡活喜（苯磺酸氨氯地平），血壓控制的很好，此後堅持用藥，每日一片，十年來血壓控制的很穩定，沒有出現什麼副作用。可因爲更換降壓藥後血壓升高而上週來就診。
當時醫生問他，用的好好的，爲什麼換藥？
他說，別提了，大約10天前，他們幾個朋友一起吃飯聊起了各自的病，其中一個朋友說他，一種藥用了10年早就耐藥了，換藥吧。他當時“鬼迷心竅”，就聽了那個朋友的話，換成了拜新同（硝苯地平控釋片），結果不出三天，血壓就高了，而且心率快，腿還有點腫。他一看不好，就又換回了絡活喜，可血壓還是控制不住，所以上週來診。
醫生當時告訴他，換回的絡活喜血藥濃度還不穩定，過幾天就好了，並矚他加用一片利尿劑。這不，過了不到一週血壓就穩定了。
長期高血壓危害大，忽高忽低的血壓危害很大，高血壓引起的心梗、腦梗和腦出血等，大都是在血壓波動時發生的。
所以說，血壓不但要控制，而且要平穩的控制，按時用藥、用長效藥，維持一個穩定的藥物濃度，就能維持一個穩定的血壓。而頻繁換藥或隨意換藥，導致藥物的血液濃度不穩定，血壓當然也不穩定。
那是不是說，一旦選中一種藥，就不能更換了？
也不是這樣，如果用藥一段時間血壓控制不住，聯合用藥仍不達標，或者出現了一些副作用比如干咳、頭痛、水腫、血肌酐升高等嚴重的副作用，應該更換藥物，但像這位老哥那樣無理由隨意換藥是錯誤的。
臨牀上經常遇到一些人用抗菌素的視角去看降壓藥，比如“開始不能用好藥，否則再高了就無藥可用了”；“降壓藥用一段時間就要更換，否則耐藥”，這些觀點都是錯誤的。抗菌素的治療靶點是活的細菌，細菌和人類鬥爭就會出現耐藥的問題，而降壓藥的作用靶點是受體，不存在鬥爭和耐藥的問題。
服用降壓藥注意3件事
1.高血壓患者要堅持長期服藥
高血壓病是一種慢性疾病，病程長。雖然高血壓可以很好得到控制，但目前高血壓還不能治癒。服降壓藥後，血壓降到正常，並不是高血壓病痊癒了，而是降壓藥物作用的結果。我們經常會遇到這種情況，一些病人服幾天降壓藥，血壓降到正常就不服藥了，幾天後血壓又升高了，就再開始服藥，這種服服停停的方法是錯誤的，不但達不到治療的目的，還有危險。
停藥後血壓會升得更高，甚至會超過治療前的水平，這種現象叫做“反跳”。血壓“反跳”得太高，很容易出現高血壓腦病、腦出血等嚴重併發症，因此，高血壓病人若平時血壓較高時，降壓治療是必要的，但需在專科醫生指導下，堅持長期服藥。
2.降壓藥應從小劑量開始服用
高血壓病人服降壓藥物時，應先從小劑量開始，尤其是老年人更應注意。服藥一週後，如果血壓還很高或降得不明顯，考慮一種藥物不行時，可以再加一種，對大多數病人來說，同時服用兩種降壓藥，血壓是能夠降到理想水平的。
血壓降到理想水平後，要維持1～2月，若血壓一直保持穩定，再逐漸減第二種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平爲止。這個“最小劑量”就叫維持量。維持量要堅持長期服用，不可隨意停用，否則血壓又會升高，前功盡棄，還得從頭開始。
3.服用降壓藥要選擇合適的時間
血壓能否控制良好，藥物選擇是一方面，給藥時間也是不容忽視的。藥物作用時間有長有短，長效的每天吃1次即可，短效的每天需要服好幾次。人的血壓每天都在不停地波動，一般來講，白天血壓高，夜晚血壓偏低，因此一般降壓藥物白天服用，每天一次的藥就清晨醒後服用，兩次的一般8點、16點吃，三次的7點，12點半，18點吃。
這只是一般規律，並不是每個人都完全適合的。高血壓時間較長或中重度高血壓患者正常的血壓晝高夜低現象常不明顯，因此血壓持續處於較高狀態，因此給藥時間應平均，每天一次的藥當然還可以早上吃，兩次的一般早8點、晚8點吃，三次的6點，14點，22點吃。這樣血藥濃度才比較穩定，降壓也較平穩。此外，有些人凌晨6、7點鐘有血壓高峯，這樣的患者早晨的藥應一睡醒就吃，不要等到洗漱完或吃完飯後在服藥，有些凌晨4、5點鐘就有血壓高峯，這種可能半夜起夜時就應該吃藥，以防凌晨血壓驟高所致心血管病事件的發生。
