限藥令實施近半月，能管住過度用藥嗎?
記者調查
藥店買眼膏，也要憑處方
醫生開大方，電腦會報警
去藥店，即使是買一支金黴素眼膏也需要出示處方;醫院裏那些“小年青”醫生是不能開高級抗菌藥的;醫院的電腦系統，已自動設定了“警戒線”，無故開出二三種抗菌藥的處方單，馬上提示報警，成爲廢紙一張。
8月1日，衛生部出臺被稱爲“史上最嚴限藥令”的《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》正式實施。辦法規定，建立起抗菌藥物臨牀應用分級管理制度，將抗菌藥物分爲非限制使用、限制使用和特殊使用三級管理，醫生未按規定開具抗菌藥物處方的將被取消處方權。
爲何要對抗菌物採取“限藥令”?目前杭州的醫院和藥店實施情況如何?醫生與患者是否都能接受?記者對此進行了深入的調查。#p#副標題#e#
調查一
自費病人買“頭孢”藥店執行較鬆
記者昨日在中河高架下的一家藥店門口，偶遇38歲的朱先生，他是爲自己年過六旬的父親來買藥的：“他是老慢支，五六年了，每年秋天開始就不對勁兒，咳嗽、痰多，吃點抗菌藥阿莫西林就好了。已經立秋了，雖然天氣還挺熱，但我總覺得家裏要備點藥，要不，老往醫院跑也麻煩。”
但是，他跑了3家藥店，沒有一家肯賣給他。
記者之後又踏進慶春路上一家海王星辰健康藥房，記者問：“有頭孢嗎?”(一種常用抗菌藥)
服務員回答得直截了當：“買這個藥是要處方的。”
記者又表示想買一支金黴素眼膏，塗眼睛消炎。對方緊接着說，這個現在按規定也是要處方的，但因爲有駐店醫生，可以檢查一下然後再開。
記者隨後又探訪了位於秋濤路上的老百姓大藥房。這家藥店規模比較大，配備十幾位導購員。
記者想買“頭孢”。其中一位說：“如果用醫保，那麼只能帶處方來，如果是自費的，就可以直接買。”當被問及有沒有數量限制時，她說：“這種藥現在在其他地方也很難買的，吃多了有壞處。”
再問處方藥櫃檯的導購員，買頭孢的要求一開始被拒絕，但是再要求了一次之後，櫃檯服務員默許，記者順利買到了藥。如此看來，這家大藥店對“限藥令”的執行還有欠缺。
原來，記者瞭解到，醫保部門目前對抗菌藥也有嚴格的使用規定。在藥店裏配抗菌藥，必須留下處方記錄，如果沒有，可能面臨醫保部門的處罰。而對自費患者來說，則不受這一限制，就寬鬆多了。#p#副標題#e#
調查二
去醫院做小手術基本不用抗菌藥
傅先生因甲狀腺多發性結節做了手術，昨天出院。
他告訴記者：手術前醫生沒有給他輸液過，手術後也沒看見收費單裏有抗菌藥，甚至出院了，醫生也沒開任何抗菌藥讓他帶回家。
“十幾年前，我有個朋友因爲同樣的毛病住院，我看他用了好幾種抗菌藥。”
原來從今年開始，在浙醫二院，大部分的甲狀腺手術病人，都不用抗菌藥。
浙醫二院感染管理科主任王選錠解釋說，甲狀腺、乳腺等手術，只在體表做一個切口，不會影響到身體其他地方，所以，局部使用抗炎藥就可以，不需要輸液或者口服抗菌藥，即使有少數細菌入侵，我們身體自己的免疫細胞也可以將它殺滅。
目前，該院對甲狀腺、乳腺、疝修補等小手術病人，95%不用抗菌藥;冠脈造影及射頻等介入治療，全部不用抗菌藥……
王選錠說，他剛剛參與修訂了圍手術期抗菌藥物預防使用原則，這是2004年以後的第一次大修訂，類似手術不用抗菌藥，今後所有醫院都要達標。#p#副標題#e#
調查三
醫生開出抗菌藥必須填寫開藥理由
記者來到浙江省人民醫院腎內科趙湘主任醫師邊上，看她問診。
來腎內科看病的病人，有不少是泌尿生殖道感染的，需要用抗菌藥。
趙湘的桌子上，放着一個小小的藥檢罐，“我已經習慣了，這樣的病人，先做藥敏試驗，先留出標本，再選擇適合他們的抗菌藥。”
她說，以前不少病人來看病的時候，其實都自行吃過抗菌藥，這往往會影響醫生在藥物使用上的判斷。
隨着對抗菌藥物使用的嚴格管理，這種情況在減少。
這得益於省人民醫院自主研發的處方點評警示系統——臨牀合理用藥審覈評價軟件。
記者在省人民醫院藥劑科看到了處方點評警示系統。在系統中，只要醫生開出抗菌藥，就必須填寫開藥理由;而且系統還會每月生成“報表”，對用量最多的藥物進行排序、公示等。
浙江省人民醫院院長黃東勝教授說： 一名醫生一天面對上百個人開出不同的處方，稍一疏忽就容易出錯。
比如，一名尿道炎患者，醫生開出了克拉黴素，按照規定是一天1次，但醫生卻寫了一天2次。
對於這些錯誤，在藥房發藥的時候，系統就會自動修正;並對醫生髮出“處方錯誤更正單”，提醒他們下次注意。
“因爲在系統中已經做了相關限制，抗菌藥物的不合理使用，相對比較少，在我們抽查到的約5000張不合格處方中，不到15%。”藥劑科工作人員表示。#p#副標題#e#
頂尖抗菌藥對6成病人不管用
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長俞雲鬆，是感染病學科的專家，他多次參與了衛生部關於抗菌藥“限藥”政策的制定。
俞雲鬆說，這個政策如果再不落實，病人真的會到“無藥可用”的地步。
無藥可用的原因，源頭卻是近年來抗菌藥的不恰當使用，甚至是濫用。
抗菌藥不恰當使用來自兩個方面：一是病人，老百姓一發燒就吃抗菌藥物，而且不瞭解抗菌藥物使用的時間特性;二是醫生，尤其是基層醫院的醫生，不管什麼病人來，還沒找到引起病症的原因，就上了廣譜抗菌藥。
其結果就是，患者耐藥性的大幅增加。
去年，國內的抗生素檢測機構CHINET對國內15家醫院的耐藥情況進行監測，結果顯示，對不動桿菌等陰性菌殺滅效果最強的泰能、美平兩類藥物，在短短5年時間裏，耐藥率從10%上升到60%以上。
“要知道，這兩種藥物屬於非常高檔的抗菌藥。低檔抗菌物的耐藥情況就更嚴重了。”俞雲鬆說。
同樣，浙江也做過類似的調查。肺炎克雷伯菌是比較常見的一種病菌，而最近幾年，這種病菌隨着人們抗菌物的濫用，變得越來越強大，耐藥性越來越強。浙江對17家醫院做了相關調查，5年以前，肺炎克雷伯菌對泰能、美平兩種三線抗生素普通敏感，而去年調查的結果，耐藥率也達到了11%。
“自從泰能和美平這兩種三線藥物出現耐藥之後，我們醫生一度手中無藥了——即沒有更好的抗菌物可用了。直到去年，才新上市了一種泰閣藥物，價格昂貴。在未來的5~10年內，最多還有2~3種新的抗菌藥上市。這就像全人類面臨着水資源枯竭的可能，所以需要大家一起像節約用水一樣節約使用抗菌藥。這聽上去拯救的是那些生病的人，其實拯救的是未來的自己。”俞雲鬆告訴記者。
