限制管理抗生素 避免重症感染者無藥醫

聯合國大會呼籲各國最佳利用抗生素。但卻並未倡議具體的實施策略在近日舉行的“2017中國醫療機構抗菌藥物管理高峯論壇”上，中國醫藥教育協會感染病學會主委劉又寧教授強調，出於對抗菌藥物的保護，限制和管理其使用，是非常合理且必須做的，否則未來我們將會面臨對重症感染者“無藥可醫”的局面。

一個巨大的威脅正籠罩在人們頭頂。2017年，很多人可能會開始死於普通細菌感染。

隨着抗生素耐藥性的增加，淋病和尿路感染等疾病變得不可治癒，隨着全球明年達到一個新的臨界點，這一形勢將更加嚴峻。

“我們即將走到這一步：全世界農場動物消耗的抗生素將超過人類。”英國愛丁堡大學的Mark Woolhouse說。

這意味着更多的耐藥性細菌，它們將會構成一大威脅。據聯合國糧農組織(FAO)稱，畜牧業一直以來存在使用抗生素帶來的風險，現在這一風險已經被接受。

例如，黏菌素是一種在動物中用得比人多藥物。它是當前針對一些人類感染的唯一抗生素，然而黏菌素耐藥性已經出現，並於2015年在全世界擴散。歐洲藥品管理局稱黏菌素細菌耐藥性可能是在牲畜中產生的，事實上，一些歐洲國家可以輕而易舉地將其抗生素用量減少25倍。

超級細菌名單有哪些

今年2月27日，世衛組織首次發佈了12種被列爲最高優先級的超級細菌名單，並將這些超級細菌按危險程度分爲3類：緊急、高關注和中度。據悉，此次公佈的12種超級細菌優先級的劃分，是根據臨牀中的耐藥情況、耐藥導致的死亡率、人們因此發生感染的頻率以及這些感染給醫療保健體系帶來的負擔決定的。這已不是世衛組織首次發出警告，該組織在此前多份報告中提出，如果許多利益攸關方不採取緊急措施，那麼世界將走向“後抗生素時代”，數十年來可以治癒的普通感染和輕微損傷，可能再度置人於死地。

統計顯示，在世界範圍內，感染後出現的耐藥率比例不斷上升，每年約有70萬人死於耐藥感染，而耐藥產生的主要原因是抗生素的濫用，包括人類自身的治療濫用和動物過度應用抗生素。在2000年到2014年間，抗生素應用的標準劑量已提升50%。

2016年，世界銀行公佈的一份研究報告指出，要是世界各國不就抗生素濫用等問題採取緊急行動，到2050年，所謂的超級病菌將每3秒中就會導致一名病人死亡。該報告還指出，按照目前趨勢，到2050年，全球每年將有1000萬人死於抗藥性感染，而耐藥感染的醫療費用將佔到全球GDP的1.1%至3.8%。

對此，世界衛生組織表示，這份“最危險細菌”清單將提交今年夏天在德國舉辦的20國集團峯會，以敦促各國政府重視並切實應對耐藥細菌問題。

抗生素不濫用 對症下藥是關鍵

在很多人的成長記憶裏，發燒吃抗生素是一條顛撲不破的真理，而現在更多的病人則要求醫生直接輸液。北京清華長庚醫院普內科醫生馬序竹表示，在門診經常能遇到發燒病人提出輸液的請求。

在病人心中，輸液比吃藥好得快，更高級的藥品往往則是更新、更貴、更廣譜——能殺滅的細菌種類更多。而在馬序竹看來，抗菌藥物根本沒有高級、低級之分，“每種抗菌素都有自身的特徵，關鍵是因病、因人選擇。”馬序竹解釋說，比如老牌抗菌素呋喃妥因非常便宜，但對於獲得性泌尿道感染的治療，往往好於那些所謂的高級三代頭孢。

“抗菌素使用的原則是能用窄譜就不用廣譜，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不要幾種聯合使用。”馬序竹強調，衡量是否是“好藥”的唯一標準就是“能治好病”，對症下藥纔是關鍵。“作爲醫生，我們會根據病情給予病人正確合理的指導。” 馬序竹說。

東南大學附屬中大醫院副院長、重症醫學科主任邱海波教授表示：“ICU往往是全院耐藥菌的‘前哨’或集中體現點，所以，在抗生素管理體系建設上，必須提升臨牀藥學專業人員的能力，加強科室間的相互配合與溝通，才能保證抗菌感染診治有效。”

抗生素要避免“兩個極端”

作爲一名感染科醫生，浙大醫學院附屬邵逸夫醫院副院長、感染科主任俞雲鬆教授深知加強抗菌藥物管理的重要性，他表示：“政府相關管理部門遏制細菌耐藥的決心非常大，出臺的抗菌藥物管理和控制措施已經非常多，現在需要做的是，如何讓這些管控措施落實到位，以減少耐藥性的發生。”

對於普通民衆來說，要知曉“三個不等於”，即“抗菌≠抗炎”，除了細菌外，炎症還可以由病毒、炎症因子等引起;“發熱≠感染”，發熱的原因很多，如免疫、腫瘤等;“感染≠細菌感染”，感染的範疇更寬泛，包括寄生蟲感染等。

需要提醒的是，運用抗生素還要避免“兩個極端”：即過度應用和久拖不用。醫生往往能接觸到兩類病人：一類是有點感冒、咳嗽就服抗菌素。其實，大多數感冒是由病毒感染的，用抗菌素基本沒用。只有當感冒者出現黃痰、咽喉劇烈疼痛、扁桃體腫大等症狀，並引發中耳炎、氣管炎、扁桃體炎、腎炎、風溼以及肺炎等，確診是由病菌感染時，才需要用相應的抗菌素治療。而另一類人則正相反，他們有病不吃藥，拒絕治療。這類病人往往存在服藥量不夠和擅自停藥現象。

對此，馬序竹強調，病人一定要按照醫囑、按療程服用抗生素，在使用抗生素時，如果因爲病情緩解就自行停藥，可能讓疾病反覆發作，誘導細菌耐藥，後果會更加嚴重。

總之，老百姓遇到用抗生素問題時，一定要及時諮詢醫生，不得盲目濫用。