實現迄今爲止國內獲批上消化道腫瘤免疫治療適應症的“最全覆蓋”［1］
• 歐狄沃（及其聯合治療方案）是目前同時覆蓋食管癌輔助治療和晚期一線治療的PD-1/PD-L1抑制劑；且全面覆蓋了上消化道腫瘤一線治療（無論腫瘤部位與組織學分型）。
• 歐狄沃是目前獲批輔助治療食管癌的PD-1/PD-L1抑制劑，對比安慰劑用於特定食管癌和胃食管連接部癌患者的輔助治療可使無病生存期（DFS）翻倍。
• 歐狄沃聯合化療一線治療晚期食管鱗癌，對比化療可顯著改善患者的總生存期（OS），全人羣獲益；且在PD-L1表達陽性患者中觀察到獲益更大的趨勢。
百時美施貴寶宣佈，PD-1抑制劑歐狄沃®（納武利尤單抗注射液）獲中國國家藥品監督管理局批准，新增兩項食管癌適應症：
• 經新輔助放化療（CRT）及完全手術切除後仍有病理學殘留的食管癌或胃食管連接部癌患者的輔助治療；
• 聯合氟嘧啶類和含鉑化療適用於晚期或轉移性食管鱗癌患者的一線治療。
此次獲批，標誌着歐狄沃及歐狄沃聯合化療成爲了中國且目前同時覆蓋食管癌輔助治療與晚期一線治療的PD-1/PD-L1抑制劑；目前覆蓋上消化道腫瘤一線治療的PD-1/PD-L1抑制劑［2］（無論組織學分型（鱗癌、腺癌）與腫瘤部位（胃、食管、胃食管連接部））。
前線突破填補空白，引領免疫輔助“食”代
歐狄沃食管癌輔助治療適應症的獲批基於CheckMate -577研究。CheckMate -577是一項全球大型III期、隨機、多中心、雙盲臨牀研究，評估了歐狄沃用於經術前新輔助同步放化療後完全切除、有病理學殘留的食管癌或胃食管結合部癌患者的術後輔助治療的療效。這是全球且目前取得陽性結果的食管癌免疫輔助治療III期研究。
根據新的14個月隨訪數據，研究主要終點結果顯示，歐狄沃相比對照組，可使術後患者的中位無病生存期（DFS）翻倍，達22.4個月（對照組爲10.4個月）；患者不論PD-L1表達狀態、組織學分型均可獲益。在中國高發的食管鱗癌患者中，觀察到DFS獲益更大的趨勢：歐狄沃組食管鱗癌患者的中位DFS達29.7個月，對照組爲10.6個月［3］。
研究探索性終點結果顯示，歐狄沃可使患者中位無遠處轉移生存期（DMFS）接近翻倍，達29.4個月 （對照組爲16.6個月）［3］。研究中，歐狄沃未表現出預期外的安全信號，且接受歐狄沃治療的患者生活質量與基線相比保持不變［4］。
“中國是世界食管癌大國，新增和死亡病例數的全球佔比分別高達53.7%和55.3%［5］。對於可手術的局晚期患者，同步放化療是目前的標準術前新輔助治療之一，但仍有約70%［6］ 的患者無法達到病理完全緩解，復發風險較高，尤其是發生遠處轉移的患者，後續治療極爲困難；且該領域長期以來缺少被證實有效的標準輔助治療。” 中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科食管病區主任李印教授表示，“CheckMate -577是免疫治療在食管癌輔助治療中的重大突破，證實歐狄沃可延長患者中位DFS至翻倍、中位DMFS近30個月，且不影響生活質量，對改善患者術後生存意義重大。此次獲批填補了臨牀空白，有望重新定義食管癌圍手術期治療規範；也堅定了我們對於免疫治療向消化道腫瘤更前線推進的信心。”
基於CheckMate -577的結果，歐狄沃已被納入中國臨牀腫瘤學會（CSCO）［7］、美國國家癌症綜合網絡（NCCN）［8］等食管癌臨牀診療指南，成爲目前獲推薦的食管癌免疫輔助治療藥物。
一線治療全新選擇，顯著獲益彰顯“食”力
歐狄沃聯合化療用於一線治療晚期食管鱗癌的適應症獲批基於CheckMate -648研究。CheckMate -648是迄今開展的納入食管鱗癌患者數量最多的免疫治療III期研究，旨在評估與單純化療相比，歐狄沃聯合化療，或歐狄沃聯合CTLA-4抑制劑逸沃®（伊匹木單抗）用於晚期食管鱗癌患者一線治療的療效與安全性。
研究結果顯示，在所有隨機人羣中，歐狄沃聯合化療對比單純化療可顯著改善患者總生存期（OS）。歐狄沃聯合化療組的中位OS爲13.2個月，單獨化療組爲10.7個月。歐狄沃聯合化療組還顯示出具有臨牀意義的客觀緩解率（ORR）改善，歐狄沃聯合化療組的ORR爲47%，單獨化療組爲27%［9］。
在腫瘤表達PD-L1 ≥ 1%的患者中，歐狄沃聯合化療觀察到獲益更大的趨勢，中位OS爲15.4個月，對比單純化療可使OS延長超6個月（化療組爲 9.1個月），降低46%死亡風險。歐狄沃聯合化療組的ORR（53%）達單純化療2.5倍（20%）［9］。
研究中，歐狄沃聯合化療未出現預期外的安全信號。
“中國食管癌患者中，病理類型爲鱗癌的患者佔比達90%以上［10］。CheckMate –648是迄今爲止開展的納入食管鱗癌患者樣本的免疫治療III期臨牀研究，且其中的中國患者數量可觀，因而其結果對於中國晚期食管鱗癌的一線診療具有重要的參考意義。”解放軍總醫院醫學中心腫瘤中心主任徐建明教授表示，“歐狄沃方案可顯著改善一線治療患者OS；且在此基礎上，PD-L1陽性患者獲益趨勢更大，中位OS的延長幅度可達半年以上。此次獲批進一步豐富了食管鱗癌一線的治療選擇，爲更多中國患者帶來了改善療效的希望。不僅如此，研究中歐狄沃聯合CTLA-4抑制劑逸沃也表現出顯著的療效，對比單純化療顯著改善了整體人羣中位OS，這是該領域‘無化療‘方案，十分期待能儘快惠及中國患者。”
上消化道全面覆蓋，開啓“胃”來“食”代征程
此次獲批後，歐狄沃及歐狄沃聯合化療已在中國獲批4項上消化道腫瘤（包括食管癌、胃食管連接部癌、胃癌）適應症［11］，在所有PD-1/PD-L1抑制劑中居首位。
“歐狄沃此次同時收穫兩大食管癌適應症，彰顯了百時美施貴寶踐行‘中國2030戰略’、加速引進全球創新產品和適應症的決心與力度。” 百時美施貴寶中國區總裁陳思淵女士表示，“在百時美施貴寶進入中國大陸40週年之際，歐狄沃及其聯合治療方案實現了迄今爲止免疫療法在上消化道腫瘤領域適應症的‘最全覆蓋‘。這展現出我們長期深耕中國高發疾病領域，致力於滿足中國患者的未盡之需、引領上消化道腫瘤創新治療的不懈努力。未來，我們將積極發揮自身在較早期癌症探索中的優勢，進一步拓展免疫治療的應用；同時與各方攜手，努力提升創新藥物可及性，改變患者生命。”
自2018年歐狄沃成爲中國獲批的腫瘤免疫治療藥物以來，百時美施貴寶始終高度關注中國患者對創新治療的可及性，並於2019年支持中國癌症基金會（CFC）發起了歐狄沃患者援助項目。伴隨此次獲批，中國癌症基金會宣佈，“歐狄沃患者援助項目” 將增加食管癌或胃食管連接部癌輔助治療和一線晚期食管鱗癌適應症，惠及更多中國癌症患者，幫助他們獲得改善治療效果的機會。
歐狄沃聯合逸沃用於食管鱗癌晚期一線治療在中國尚未獲批
本資料中涉及的信息僅供參考，請遵從醫生或其他醫療衛生專業人士的意見或指導。
［1］ 根據截至2021年4月21日根據公示信息統計。
［2］ 基於CheckMate -649研究，歐狄沃已於2021年獲得NMPA批准聯合化療用於晚期或轉移性胃癌、胃食管結合部癌或食管腺癌患者的一線治療。
［3］ Moehler， M et al 2021， Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer following neoadjuvant chemoradiotherapy： 14-month follow-up of CheckMate 577， Poster 1381P， presented at the ESMO Virtual Congress 2021， September 16-21.
［4］ Kelly， RJ et al 2021， Adjuvant Nivolumab in Resected Esophageal or Gastroesophageal Junction Cancer. N Engl J Med 2021; 384:1191-1203. DOI： 10.1056/NEJMoa2032125.
［5］ Global Cancer Observatory： Cancer Today. Lyon， France： International Agency for Research on Cancer. Available from
［6］ Blum MM et al. 2017， Pathological complete response in patients with esophageal cancer after the trimodality approach： the association with baseline variables and survival — the University of Texas MD Anderson Cancer Center experience. Cancer 2017;123:4106-4113.
［7］ 中國臨牀腫瘤學會指南工作委員會。 中國臨牀腫瘤學會（CSCO）食管癌診療指南2021 。 人民衛生出版社， 2021.4.
［8］ National Comprehensive Cancer Network. （2022）。 Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers （version 2.2022）。 Retrieved from _gls/pdf/.
［9］ Doki， Y et al. 2022， Nivolumab Combination Therapy in Advanced Esophageal Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2022; 386:449-62.
［10］ 國家衛生健康委員會。 食管癌診療規範（2018年版） ［J/CD］ 。 中華消化病與影像雜誌（電子版），2019，9 （4）： 158-192.
［11］ 具體獲批適應症請參見末尾“關於歐狄沃”部分。
關於歐狄沃
歐狄沃於2014年7月獲批成爲全球PD-1抑制劑，目前已在66個國家和地區獲批共12個瘤種*，涵蓋肺癌、頭頸癌、胃癌、食管癌、肝癌、腎癌、結直腸癌、尿路上皮癌、黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、胸膜腫瘤、不明原發部位腫瘤，惠及超過590，000名全球患者。
歐狄沃是中國獲批上市的免疫腫瘤藥物。以歐狄沃爲基礎的免疫治療目前已獲批7項適應症，除下列以外其他適應證尚未獲批：
1） 歐狄沃單藥適用於治療表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、既往接受過含鉑方案化療後疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者；
2） 歐狄沃單藥適用於治療接受含鉑類方案治療期間或之後出現疾病進展且腫瘤PD-L1表達陽性（表達PD-L1的腫瘤細胞≥1%）的複發性或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌（SCCHN）患者；
3） 歐狄沃可用於治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或複發性胃或胃食管連接部腺癌（GC/GEJ）患者；
4） 歐狄沃聯合逸沃用於不可手術切除的、初治的非上皮樣惡性胸膜間皮瘤（MPM）成人患者；
5） 歐狄沃聯合含氟尿嘧啶和鉑類藥物化療適用於一線治療晚期或轉移性胃癌、胃食管連接部癌或食管腺癌患者。
6） 歐狄沃用於經新輔助放化療（CRT）及完全手術切除後仍有病理學殘留的食管癌或胃食管連接部癌患者的輔助治療。
7） 歐狄沃聯合氟嘧啶類和含鉑化療適用於晚期或轉移性食管鱗癌患者的一線治療。
歐狄沃是由諾貝爾生理學或醫學獎得主直接參與開發的PD-1抑制劑。
*注：歐狄沃爲基礎的免疫單藥治療及免疫聯合治療方案
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