子宮內膜異位症
當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱爲子宮內膜異位症（endometriosis，內異症）。該病最早發現於19世紀中期，最常發生於盆腔腹膜，也見於卵巢、陰道直腸隔，和輸尿管，罕見於膀胱、心包膜和胸膜。內異症雖爲良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠處轉移能力。
一、子宮內膜異位症病因
子宮內膜異位症爲良性病變，有遠處轉移和種植能力。致於病因，目前大多認爲，子宮內膜異位症的組織發生很難用單一的學說解釋，可能是多途徑引起。其中盆腔內膜異位症以子宮內膜種植和體腔上皮化生爲主；而盆腔以外的子官內膜異位症則以經淋巴播散的可能性大。
二、子宮內膜異位症檢查
1、B超檢查：
內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲。如囊液粘稠，內部漂浮有內膜碎片時易與畸胎內脂肪中含有毛髮的回聲特點相似即爲液內見小細光帶，呈平行虛線狀分佈。有時內部見分隔將其分成數個大小不等的囊腔各個囊腔之間回聲不致，常與子宮粘連，而兩者邊界不清。
2、X線檢查：
可做單獨盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數內異症患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連異位內膜最易種植於子宮直腸陷凹，故粘連的內生殖器易發生於子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯。
輸卵管卵巢可形成粘連團塊，在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢。
3、腹腔鏡：
爲診斷內異症的有效方法。鏡檢所見最新鮮的種植竈呈黃色小水泡;生物活性最強的爲大焰狀出血竈;多數散在病竈融合成咖啡色斑塊並向深部植入;
骶韌帶增粗、硬化、縮短;盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺;卵巢種植竈多起於卵巢遊離緣及其背側，最初爲肉芽狀竈漸漸向卵巢皮質發展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色，多爲雙側，相互連粘，倒向子宮直腸窩，與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。
三、子宮內膜異位症臨牀表現
約20%的患者無自覺症狀，有症狀患者多表現爲週期性發作，可因病變的部位不同而出現不同症狀。
1、痛經：以繼發性、漸進性痛經爲特點，疼痛部位多位於下腹部及腰瓶預，可放射至陰道、會陰、肛門、大腿部。開始痛的時間及持續時間，多爲經前1～2天，經期第一天最劇，月經乾淨後疼痛緩解以致消失。如異位內膜累及子宮直腸後陷凹及子官慨骨韌帶時，多有性交痛和肛門墜脹感，經期尤甚。如腸道子官內膜異位症有腹瀉或便祕，甚至有周期性便血。
2、月經不調：有時經量增多或經期延長，亦有經前點滴出血者。
3、不孕：內膜異位患者不孕率達40%，較正常婦女不孕率高2倍多。
四、子宮內膜異位症治療方法
輕症的患者明確診斷後常用一些藥物暫時性抑制卵巢功能，比如假孕療法、假絕經療法，以達到異位內膜萎縮、退化、壞死的目的。筆者曾經治一例有輕度痛經的不孕患者，在外院經過長達兩年的中藥、免疫治療、以及促排卵治療仍然不孕，後來勸她腹腔鏡檢查不孕原因，結果發現盆腔腹膜，子宮後壁一些散在子宮內膜異位竈，除了術中做了電凝處理外，術後又建議短期應用了“藥物性卵巢切除”藥物GnRH-a， 恢復月經後再給予促排卵治療，順利懷孕，喜得龍鳳雙胎。
中重度的患者常常病變累及卵巢，並可導致盆腔粘連。此時手術的目的則是剝除囊腫，去除肉眼可見的病竈，分離粘連，儘量恢復輸卵管和卵巢的正常解剖結構。而手術過程中必須十分注意對卵巢功能的保護。卵泡是生命延續的基礎，很多研究證明內膜異位症本身對卵巢功能產生破壞，降低了卵巢儲備，也就是說能發育成熟的卵泡數減少。這就要求醫生在手術時對殘存的正常的卵巢組織要“小心呵護”，儘量保留。而在術後，則根據患者疾病的嚴重程度確定是直接試孕，還是藥物治療後使用促孕技術如“試管嬰兒，人工受精”等助孕。
因此，對於內膜異位症患者，治療的目的是去除病竈，緩解疼痛，促進受孕，預防復發。年輕患者應積極促進懷孕，一般來說，在手術後1年內懷孕的概率最高，應該積極利用這一段時間，給予內膜異位症患者恰當的指導。
五、預防子宮內膜異位症
1、避免在臨近月經期進行不必要的、重複的或過於粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。
2、婦科手術儘量避免接近經期施行。必須進行時，術中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。
3、及時矯正過度後屈子宮及宮頸管狹窄，使經血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。
4、嚴格掌握輸卵管通暢試驗（通氣、通液）及造影的操作規程，不可在月經剛乾淨或直接在刮宮這一週期進行，以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔。
5、剖宮產及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔，在縫合子宮切口時，勿使縫線穿過子宮內膜層，縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗，以防內膜種植。
