近年來研究認爲，子宮能產生多種生物活性物質，並有內分泌功能，參與體內生殖、生理及病理過程，絕經前切除子宮者即使保留卵巢，也常引起更年期綜合徵、冠心病及骨質疏鬆症的提早出現［1，2］。故採用非手術療法治療子宮肌瘤越來越引起人們的重視。然而藥物治療不可避免地降低體內雌激素水平，影響正常女性的生理和心理。近年來，子宮肌瘤栓塞治療新技術的問世，爲肌瘤患者的治療開闢了新的途徑。我院1998年8月～2000年7月，從婦科門診選擇11例根據臨牀症狀、婦科檢查及B超或MRI診斷爲子宮肌瘤的患者，行子宮動脈栓塞治療，取得了滿意的近期療效，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 年齡21～52歲，平均42.1歲。其中2例無生育史。肌瘤單發者6例，肌瘤大小35mm×34mm×31mm～95mm×72mm×82mm；多發者5例，最多的有4個肌瘤，大小27mm×23mm×28mm～55mm×54mm×55mm。症狀表現爲月經增多8例，均有不同程度的貧血，血紅蛋白50～89 g/L，平均70.5g/L；痛經、盆腔痛6例，1例同時有尿頻，其中3例無月經增多。
1.2 治療方法 經右側股動脈穿刺行兩側子宮動脈以遠的超選擇性動脈栓塞。栓塞前先行子宮動脈造影，導管選用4F cobra 2號導管或2.6F顯微導管。如子宮動脈近部存在非肌瘤供血動脈分支，導管儘量超出這些分支。栓塞材料8例用明膠海綿微粒，直徑50～400μm，4例用聚乙烯醇（ployvinyl alcohol，PVA）顆粒，直徑250～355μm。栓塞程度掌握在造影時肌瘤瘤體染色完全消失爲止。
1.3 療效評估 （1）臨牀症狀的變化，通過門診隨訪或答卷方式調查。（2）術前、術後B超測量子宮體積及肌瘤大小，術後1、2、4、6、12和24個月複查B超。隨訪1個月～2年，隨訪3個月以上者有8例。
1.4 結果 本組成功率100%，明顯有效率100%，無1例併發症發生。10例（90.91%）臨牀症狀完全消失，月經正常，盆腔痛等消失；1例盆腔痛患者明顯好轉，僅有輕度疼痛。術後3～5天所有患者均有不同程度的上腹部不適、噁心、下腹持續性疼痛或痙攣性疼痛、腰骶部酸脹感等，8例需服用鎮痛劑。10例患者術後1周內陰道內有帶血性的排出物，3例術後第1、2個月後無月經或月經不規則、量很少，術後第3個月起所有病例月經均恢復正常。2個月後肌瘤體積縮小範圍在35.4%～81.0%，平均67.2%，縮小範圍在60%以上的有7例（7/9）。1例術前超聲有4個肌瘤的患者，其中2個＜3cm的2個月後複查B超不能檢出，考慮B超檢查的敏感性有限，B超下不發現不等於肌瘤完全消退，因而其瘤體大小的變化不列入以上統計。
2 討論
子宮肌瘤的動脈栓塞治療最初用於子宮肌瘤患者行肌瘤剔除術前，可有效地控制術中出血［3］。後來發現部分患者行術前栓塞後，症狀消失，不再需要手術。1996年起，美國洛杉磯UCLA醫療中心和華盛頓喬治敦大學醫療中心首先用子宮動脈栓塞術作爲單一獨立的、直接的治療手段來治療子宮肌瘤。
栓塞治療是介入治療最常用的治療方法之一，主要用於局部出血、腫瘤和血管畸形的治療。長期有效的栓塞治療，必須使用徹底的、永久性的栓塞。當病竈周圍存在重要正常組織時要求被栓塞動脈是高度選擇性的，以保證不損傷病竈周圍的正常組織。這對某些病竈而言是非常困難的，完全徹底的子宮動脈栓塞將導致子宮和部分卵巢的缺血壞死，這正是起初未將栓塞治療作爲獨立的治療手段應用於肌瘤治療的理論基礎。但事實上可能並非如此。採用非絕對完全的超選擇，用完全栓塞兩側子宮動脈的方法來栓塞子宮肌瘤，栓塞後，臨牀症狀改善的一般佔90%以上，中度～明顯改善的一般佔80%以上［4］；平均肌瘤體積縮小程度報道不一，較高的70%，低的40%［5，6］。本組臨牀症狀明顯改善的佔100%，臨牀症狀完全消失的佔90.91%，平均肌瘤體積縮小67.2%，高於一般文獻報道，但本組例數少，且隨訪時間不夠長，中遠期療效有待進一步觀察。我們推測本方法的高有效性可能與肌瘤對缺血的高敏感性有關，自然生長的較大肌瘤常發生缺血性繼發變性可能也說明了肌瘤對缺血的高敏感性。因而肌瘤被栓塞後療效可能較一般的惡性腫瘤要好。
栓塞治療後數小時患者常有中～重度的腹痛，可引起噁心、嘔吐，一般腹痛等症狀4～7天后完全消退。早期文獻報道併發症發生率＜3%，主要是子宮缺血和感染，嚴重者需要子宮切除的不到1%。遠期併發症未見報道。本組除術後疼痛等正常的栓塞後反應外，未見嚴重副反應和併發症。作者認爲栓塞的高選擇性是預防正常子宮嚴重缺血的關鍵，本組部分病例子宮動脈近部分支不參與肌瘤供血，插管過程中進一步超選擇，避開這些分支。
用於肌瘤栓塞的材料，國外學者大部分使用PVA顆粒，也有少部分使用明膠海綿顆粒［7］。考慮價格因素，本組使用明膠海綿顆粒的多於PVA。理論上，PVA的栓塞效果要優於明膠海綿。
栓塞後肌瘤體積明顯縮小，但大部分患者B超複查未完全消退，既往文獻報道大部分也是肌瘤體積縮小，而非消退。沒有消退的肌瘤長期療效如何，目前無隨訪結果，不能下結論。
總之，從近期療效來看，子宮肌瘤栓塞治療具有療效好、安全性高等優點。但長期療效、栓塞治療的病理基礎、對生育有無影響、栓塞技術上如何改進等方面有待進一步研究。
