痛經，背後可能隱藏着疾病
每個月都伴隨月經來一次難以忍受的疼痛，怎麼辦?是聽前輩們說忍一忍。結婚後就會好，還是到醫院治療?……請看本期專家對“月來月痛的月經”怎樣說。
這是一個對自己的健康很負責的病人的疑問。談及對痛經的認識，她很肯定地說：“我生小孩以前是沒有痛經的，生了以後反而有，所以肯定是有問題的。”
像這種勇於爲自己的健康求證的女性並不多見，常見的反而是憂心忡忡的父母，帶着羞澀的女兒前來問詢的場面。
我女兒16歲，來例假已有幾年了，每次來的頭兩天總會出現噁心、嘔吐，肚子痛得像要暈過去一樣，那兩天只能躺在牀上，什麼都做不了。我們四處求醫，衆口一詞說結婚後自然就會好的，果真如此嗎?
相信那些小姑娘肯定是在忍無可忍的情況下，才被父母帶領着走進這個讓她們覺得羞赫且毫無隱私的地方的。如果沒有考試之類的“人生大事”，也許她們會默默忍受着痛經的折磨，直至絕經期的到來。
痛經哪裏需要看什麼醫生?很多女性都會有的啦!忍一忍就過去啦!
相信很多人聽過這句話，甚至很贊同，因爲這是媽媽教女兒的，女兒又教自己的女兒，這樣一代代傳下來的。但作爲一名婦產科醫生，我對此不敢苟同。有些女性來月經時根本沒有不適或僅有一點腰腹酸脹，但有的卻是痛得休克，明眼人一看就知道這兩種情況不能同一對待。
從醫學角度看，凡在行經前後或月經期出現下腹疼痛、墜脹，伴腰痠或其他不適，程度較重以致影響生活和工作者稱爲痛經。痛經不是病，而是一種症狀，當然，這種症狀的背後可能隱藏着疾病。臨牀上將痛經分爲原發性痛經和繼發性痛經兩大類。
原發性痛經常見於青少年，生殖器沒有器質性病變。引起原發性痛經的原因主要是子宮內膜釋放前列腺素，誘發子宮收縮，引起子宮缺血缺氧。此外，也與患者痛閾低(對疼痛比較敏感)有關。另外，思想焦慮、恐懼也可加重痛經症狀。原發性痛經除了引起疼痛症狀外，並不會引起其他嚴重後果，但要注意部分人將來可能會轉爲繼發性痛經。
繼發性痛經是由盆腔疾病引起的，這類痛經往往是初潮幾年後纔出現。其中以子宮內膜異位症最常見，少數爲盆腔炎或子宮頸狹窄或生殖器畸形等原因導致。
子宮內膜異位症是指原本覆於子宮腔裏的內膜，因各種原因在除子宮腔以外，的地方生長(若內膜生長在子宮肌層，就稱子宮_腺肌症)。異位的內膜隨着激素的變化而出現週期變化，產生少量的“月經”，但卻無法排出，從而導致疼痛。疼痛常於月經來潮前1～2日開始，經期第一日最劇烈，以後逐漸減輕，至月經乾淨消失。子宮內膜異位症引起的痛經多會隨着病情的加重而逐年加劇。
宮頸管狹窄的患者在行經時，經血流出不暢，子宮會發生劇烈的收縮，從而導致痛經。盆腔炎症引起的痛經，在非經期也會出現小腹的疼痛，經過抗炎治療後症狀緩解或消失。由於繼發性痛經給人體健康帶來的影響遠遠大於原發性痛經，所以患者往往要做一些相關的檢查，例如B型超聲波、血CAl25，甚至盆腔CT或MRI，以明確痛經的原因。
由此可見，痛經不是簡單的疾病，它可以無疾病因素存在，也可以是某些疾病引起的，因而患有痛經時，不要不好意思將自己的青春祕密暴露在醫護人員的面前。只有對自己負責，才能成爲一個身心健康的新女性。
痛可忍，痛經卻要治
對於“痛經不用治療，忍一忍就過去了”的觀點人們是很熟悉的，而且覺得挺有道理，雖然月月痛經，可也沒感覺會引起什麼不良的後果。其實，痛經背後隱藏的一些疾病，常常帶來嚴重後果，像子宮內膜異位症患者，大概有三分之一可能出現不孕，而盆炎、子宮畸形等更應認真對待。
對於原發性痛經的患者，雖然沒有生殖系統的疾病，但在某些特定時期，例如考試、比賽、旅遊等情況下，或者疼痛症狀較重時，還是要給予適當的治療。
原發性痛經 疼痛治療是關鉢
原發性痛經如果疼痛情況不是十分嚴重，只要在經期注意休息，忌食生冷食物，避免精神過度緊張，注意營養調節即可。增加飲水量，補充維生素B6、維生素E和鈣等，對減輕痛經有一定幫助。寒冷天氣或長久處於空調環境時要注意肢體保暖。中醫認爲，保暖能使氣血流行加快，改善子宮血液循環，利於宮口開放，促使子宮內膜排出。
對於疼痛情況嚴重的患者，非甾體抗炎藥顯得十分重要。它可以減少子宮內膜前列腺素的產生，是治療原發性痛經最常用的一線藥物，主要口服藥物包括布洛芬、消炎痛、阿司匹林等。上述藥物任選其中一種，於月經來潮前2～3日或月經來潮即開始服藥，連服2～3日。目前還有新一代的藥物如美洛昔康、塞來昔布、羅非可昔等，它們與前述藥物相比，有着相當的或更好的治療效果，以及更低的不良反應發生率。當然，有胃和十二指腸潰瘍、嚴重肝腎功能不全的患者，對此應忌用，哮喘患者應慎用。
口服避孕藥尤其適用於既有痛經又需要節育的女性，其作用機理是通過抑制卵巢排卵，降低血中雌激素的含量，使血中前列腺素、血管加壓素及催產素水平降低，從而減輕或消除痛經。口服避孕藥對原發性痛經患者有效率高達90%，同時還可以減少月經量。常用的短效口服避孕藥有媽富隆、敏定偶、特居樂、達因一35等，在月經來潮的第一天開始服用，每晚一片，共服2l天或者28天。通常首次服藥當月，減輕痛經的效果尚未出現，還需使用其他藥物以減輕痛經。
除此之外，中醫中藥對原發性痛經的治療也有相當好的療效。繼發性痛經 病因治療最重要
繼發性痛經均有相應的生殖器官病變，因此一定要先治療引起痛經的生殖器官病變。
像宮頸管狹窄的患者，分娩後宮頸管狹窄的情況得到改善，自然不會出現經血淤滯、排出不暢的痛經了。盆腔炎的患者，經抗炎治療後盆腔狀況改善，痛經的情況也會緩解。
引起繼發性痛經最常見的病變是盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌症。筆者曾數次診治過這樣的病例：未婚女子在初潮多年後開始痛經，自己和家長都以爲沒有結婚，應該不會患婦科病，痛經時忍一忍或吃一粒止痛藥就過去了。數年以後，在進行婚前檢查時，卻發現已患有嚴重的盆腔子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位囊腫，對生育能力構成了巨大的威脅。
針對子宮內膜異位症和子宮腺肌症，有藥物治療和手術治療兩種選擇。
子宮內膜異位症引起的痛經可酋選非甾體抗炎藥或口服避孕藥，療程一般不少於六個月，用法同原發性痛經。如果療效不佳，可改用促性腺激素釋放激素類似物治療，每次皮下或肌肉注射一針，每四周注射一次，療程爲一種宮內節育器)，或緩釋孕激素的陰道環，既達到減輕痛經的目的，又可明顯減少月經量。如患者有生育要求，且盆腔內有較大的子宮內膜異位囊腫，應首選腹腔鏡下的微創手術治療。
手術切除子宮通常是治療子宮腺肌症最徹底的方法，但對於有生育要求或要求保留子宮的患者，應首選促性腺激素釋放激素類似物治療，療程同前。如患者暫無生育要求，子宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，或陰道使用緩釋藥物應是首選方法。口服避孕藥也可選用，但一般不作爲首選的治療藥物。
子宮腺肌症也可以通過子宮動脈栓塞術以達到減輕痛經、減少月經量等目的。但由於其操作者需要非常豐富的臨牀經驗，治療費用昂貴，所以目前不推廣應用。
總而言之，原發性痛經的治療以止痛爲關鍵，繼發性痛經的治療則要先區分病因，對因和對症治療並進。如果對頑固的原發性痛經一忍再忍，將來有一部分人可能發展爲子宮內膜異位症。子宮內膜異位症合併不孕不育的發生率相當高。因此，無論是何種痛經，都應根據不同的原因來選擇相應的治療方案。
