（一）肺結核是矽肺常見的合併症，約在20％～50％之間。屍檢較生前X線片上發現的更多，約36％～75％。隨矽肺病情加重，合併率增加。合併肺結核常促使矽肺患者死亡。據國內外報道，矽肺患者死於合併結核者佔46．3％～50．8％。
矽肺患者所以容易合併結核，可能與下列因素有關：①矽肺患者抵抗力降低，易受結核菌感染；②肺間質廣泛纖維化，造成血液淋巴循環障礙，降低肺組織對結核菌的防禦機能；③矽塵對巨噬細胞有一定毒性，削弱巨噬細胞吞噬和滅菌能力，促使結核菌在組織中生長及播散。
實驗室檢查有紅細胞沉降率加速，痰中可找到結核桿菌。結核空洞常較大，形態不規則，多爲偏心，內壁有乳頭狀凸起，形如巖洞。結核病變周圍胸膜增厚。因兩肺廣泛纖維化，影響血供，抗結核藥物療效很差。
（二）慢性阻塞性肺病和肺源性心臟病 由於機體抵抗力降低以及兩肺瀰漫性纖維化，使支氣管狹窄，引流不暢，易繼發細菌和病毒感染，併發慢性支氣管炎和肺氣腫，肺功能減退，導致嚴重缺氧和二氧化碳瀦留，發生呼吸衰竭。重度矽肺可伴有肺動脈高壓，導致肺源性心臟病。嚴重感染可引起右心衰竭。
（三）自發性氣胸 用力憋氣或劇咳後，肺大泡破裂，造成張力性自發性氣胸。因胸膜粘連，氣胸多爲侷限性，並常被原有呼吸困難症狀所掩蓋，有時經X線檢查，才被發現。氣胸可反覆發生或兩側交替出現。因肺組織和胸膜纖維化，破口常難以癒合，氣體吸收緩慢。
