霍奇金淋巴瘤治療方案解讀
幾年前羅京去世的消息使我們又被普及了一個疾病——淋巴瘤！淋巴瘤屬於血液系統的惡性腫瘤，而霍奇金淋巴瘤又是淋巴瘤中的一種，它與其他淋巴瘤相區分的是其特徵性的RS細胞。雖然霍奇金淋巴瘤的發病率僅佔淋巴瘤的不到半數，但正是對其治療方法的不斷探索研究，逐步加深了我們對包括實體瘤和非實體瘤在內的整個腫瘤學的理解，這爲越來越多的腫瘤患者帶來福音，在某種程度上來說，霍奇金淋巴瘤可謂是腫瘤學家的良師。
霍奇金淋巴瘤給我們上的最早的一堂課是：針對腫瘤的治療，初期是最爲關鍵的，一旦失敗，隨後進行的補救治療往往差強人意。在這一早期理念的指導下，研究者不斷探尋如何在原有的基礎上進一步強化初期治療的強度，從而發現了現階段使用最爲廣泛的化療方案—ABVD方案（阿黴素、博來黴素、長春花鹼、氮烯唑胺），以及新近由德國霍奇金研究組（GHSG）提出的強化BEACOPP方案（博來黴素、依託泊苷、多柔比星、環磷酰胺、長春新鹼、甲基苄肼、強的鬆）。
本期NEJM中，Viviani博士及其團隊則對上述兩種化療方案進行了分析比較。他們隨機選取了331名未接受治療的霍奇金淋巴瘤患者（IIB期、III期、IV期或國際預後評分》3分的患者），分別接受上述兩種化療方案，初期治療結束後，分別根據患者的情況選用相應的補救治療。
結果發現：BEACOPP相對於ABVD具有更好的初期腫瘤控制效果，與這一早期理念一致。但是，爲了達到這一效果，也付出了相當沉重的代價：BEACOPP組中，2%的受試者發生了治療相關的死亡，2-3%的受試者發生了繼發性白血病，幾乎所有男性受試者喪失生育功能，多數女性受試者過早停經。可見一味地提升初期化療強度這一早期理念是弊大於利的。
隨着造血幹細胞移植技術的發展，腫瘤學家們發現，對於初期治療失敗的霍奇金淋巴瘤患者，使用高劑量化療+自體造血幹細胞移植的補救治療方案效果顯著。儘管這一補救治療方案會發生與BEACOPP方案類似的副反應，但僅限於一小部分不得不冒險搏一把的患者，影響範圍較小。Viviani博士及其團隊的研究結果也進一步支持了該理念。儘管強化BEACOPP方案在初次緩解率方面優於ABVD方案，而兩組分別進行補救治療方案後，卻驚奇的發現，兩組的無事件生存率（event-free survival）和總體生存率（overall survival）竟然無顯著性差異，足可見補救治療方案的強大。
綜上所述，強化BEACOPP方案相對於ABVD方案的初期治療優勢，在高強度化療+自體造血幹細胞移植這一補救治療的存在之下，蕩然無存，而其明顯的副反應也讓患者退避三舍。
可見，對於一位期待使用最小毒副反應的治療方案的患者，ABVD方案繼以失效時的補救方案——高劑量化療+自體造血幹細胞移植是首選。而這也是霍奇金淋巴瘤給我們上的最新的一堂課：當治療方案對大多數患者有效，且補救治療方案可行時，初期療效已不足以評價某一方案的優劣，取而代之的則是總體治療效果及治療副反應。
