糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性併發症，也是內科常見急症之一。北京天壇醫院內分泌科鍾歷勇
1型糖尿病患者有發生DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發生DKA，如嚴重應激狀態創傷、手術、妊娠和分娩，胰島素治療中斷以及伴發感染。DKA時的病理生理變化主要爲代謝性酸中毒，嚴重脫水，電解質及酸鹼平衡失調，攜帶氧系統失常，周圍循環衰竭和腎功能不全，中樞神經功能障礙。
【診斷要點】
（一） 臨牀表現：患者原有的糖尿病症狀如多飲、煩渴，多尿及乏力明顯加重，並伴厭食、噁心、嘔吐、煩躁、頭痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味（爛蘋果味）。隨着病情加重患者嚴重脫水，尿少或無尿，皮膚彈性減弱，血壓下降，晚期出現嗜睡，昏睡以至昏迷。感染等誘因所致臨牀表現可被DKA症狀所掩蓋。凡有昏迷、酸中毒、脫水、休克的患者均應考慮DKA的可能性。
（二） 實驗檢查：尿糖、尿酮強陽性。血糖多數爲16.7-33.3mmol/L，甚至更高，血酮體＞4.8mmol/L，CO2結合力下降，鹼剩餘負值增大，血PH值＜7.35，HCO3-降低，血鉀在治療前可正常或偏高，治療後可出現低鉀血癥，血BUN、CR偏高，血漿滲透壓輕度上升，白細胞總數即使無合併感染也可逾10×109/L。
（三） 常見併發症：休克、嚴重感染、心衰、心律失常、腎功衰竭、腦水腫、上消化道出血等。
【處理措施】
（一） 補液：補液是救治DKA重要的關健措施。如無心衰，開始宜快在2h內輸入1000-2000ml，以後根據尿量、血壓、末梢循環、中心靜脈壓等情況調整補液的量和速度，第1個24h總量可達4000-6000ml，甚至更多。當血糖降至13.9mmol/L時可改用5%葡萄糖水加胰島素補液。
（二） 小劑量胰島素治療：0.1U/Kg/h，此法簡便、安全、有效、可避免低血鉀，低血糖、腦水腫。
（三） 糾正電解質及酸鹼平衡紊亂：積極監測電解質水平，糾正低血鉀，補鹼不宜過早、過多、過快，無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不補鹼。
（四） 處理誘發病和併發症：積極抗感染，糾正可能出現的併發症。
護理康復要點
每天口腔、皮膚護理，預防褥瘡和繼發性感染，密切觀察病情變化，如神志、呼吸、血壓、心率、出入量等。
【預防要點】
預防感染，避免應激如外傷等，正確、及時使用胰島素治療。
