腸梗阻病因病理

腸梗阻病因病理

【病因學】

（一）機械性腸梗阻常見的病因有：

1.腸外原因

（1）粘連與粘連帶壓迫粘連可引起腸摺疊、扭轉，而造成梗阻。先天性粘連帶較多見於小兒，腹部手術或腹內炎症產生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因，但少數病例可無腹部手術及炎症史。

（2）嵌頓性外疝或內疝。

（3）腸扭轉，常由於粘連所致。

（4）腸外腫瘤或腹塊壓迫。

2.腸管本身的原因

（1）先天性狹窄和閉孔畸形。

（2）炎症、腫瘤、吻合手術及其他因素所致的狹窄，例如炎症性腸病、腸結核、放射性損傷、腸腫瘤（尤其是結腸瘤）、腸吻合等。

（3）腸套疊，在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。

3.腸腔內原因由於成團蛔蟲、異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-十二指腸瘻管進入腸腔產生膽石性腸梗阻的病例，時有報道。

（二）動力性腸梗阻

1.麻痹性腹部大手術後、腹膜炎、腹部外傷、腹膜後出血、某些藥物、肺炎、膿胸、膿毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可併發麻痹性腸梗阻。

2.痙攣性腸道炎症及神經系統功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣。

（三）血管性腸梗阻腸繫膜動脈栓塞或血栓形成和腸繫膜靜脈血栓形成爲主要病因。

各種病因引起腸梗阻的頻率隨年代、地區、民族、醫療衛生條件等而有所不同。例如：30年前，嵌頓疝所致的機械性腸梗阻的發生率最高，隨着醫療水平的提高，預防性疝修補術得到普及，現已明顯減少，而粘連所致的腸梗阻的發生率明顯上升。

【病理改變】

病理解剖

單純性完全機械性腸梗阻發生後，梗阻部位以上的腸腔擴張。腸壁變薄，粘膜易有糜爛和潰瘍發生。漿膜可被撕裂，整個腸壁可因血供障礙而壞死穿孔，梗阻以下部份腸管多呈空虛坍陷。

麻痹性腸梗阻時腸管擴張、腸壁變薄。

在絞窄性腸梗阻的早期，由於靜脈迴流受阻，小靜脈和毛細胞血管可發生瘀血、通透性增加，甚至破裂而滲出血漿或血液。此時腸管內因充血和水腫而紫色。繼而出現動脈血流受阻、血栓形成，腸壁因缺血而壞死，腸內細菌和毒素可通過損傷的腸壁，進入腹腔。壞死的腸管呈紫黑色，最後可自行破裂。