結腸梗阻要如何診斷治療

【摘要】 目的 探討結腸梗阻的診斷與治療。方法 回顧性分析我院1992～2001年治療的58例結腸梗阻病例。結果 此組病例中，慢性不完全性梗阻42例（72.4%），急性梗阻16例（27.6%）;慢性梗阻中有41例爲結腸癌引起，急性完全性梗阻中結腸癌7例。手術切除率92%，死亡率5.2%。結論 結腸梗阻絕大多數爲慢性不全腸梗阻，且多因結腸癌引起，在急性完全性腸梗阻病例中，將近1/2爲結腸癌引起。結腸切除術是解除結腸梗阻的主要方法。

關鍵詞 結腸梗阻 診斷 治療

結腸梗阻是外科常見病，我院自1992～2001年收治結腸梗阻58例，手術治療58例，療效滿意。介紹如下。

1 臨牀資料

1.1 一般資料

男32例，女26例;年齡1～78歲，平均58.4歲，60歲以上27例，50歲以上46例。臨牀表現爲腹痛、腹脹、嘔吐等典型症狀。原發疾病爲結腸癌48例，其中盲腸癌13例，升結腸癌9例，肝區結腸癌4例，橫結腸癌8例，脾區結腸癌1例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌5例。乙狀結腸梗阻5例，回盲型腸套疊3例，其它病變2例。58例中慢性不全梗阻42例，急性完全梗阻16例。9例爲腸扭轉和腸套疊，其中合併結腸壞死1例。

1.2 診斷

術前確診結腸癌43例，其中39例爲不完全梗阻患者，4例爲完全性腸梗阻，均行鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查後確診，開腹檢查後確診15例。

1.3 治療

58例均行手術探查術，其中40例行一期切除腸吻合術，13例切除後腸造瘻，未切除5例。一期切除吻合術中包括右半結腸切除15例，回盲部切除3例，左半結腸切除22例。

1.4 結果

全組病人治癒58例，切口感染5例，吻合口瘻2例，死亡3例，2例死於多器官功能衰竭，1例在行結腸切除過程中因病程長、感染嚴重、合併症多而死亡。

2 討論

結腸梗阻是外科常見病，其原因主要由以下幾方面引起：

（1）腸管本身的病變，如腫瘤、憩室、炎性疾病等;

（2）腸道外病變，如扭轉、套疊、嵌頓、腫瘤壓迫等;

（3）腸內異物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹脹、便祕，但仍能進食，食後症狀加重。

所有原因中結腸癌引起的梗阻最爲常見。文獻報道達79.5%。結腸梗阻在一定條件下是可以轉化的，慢性梗阻多爲不完全性的，梗阻以上腸管擴張肥厚。急性單純性結腸梗阻一旦發生，梗阻以上腸蠕動增加，腸腔內因氣體和液體的淤積而擴張。急性完全性梗阻，腸管迅速膨脹，腸壁變薄，腸腔內壓力不斷升高，到一定程度時可使腸壁血運障礙變爲絞窄性腸梗阻。急性完全性腸梗阻常爲閉袢性梗阻，易發生腸壞死，腸道細菌大量繁殖、腸道細菌侵入血循環，引起嚴重的腸源性感染。