過敏性鼻炎須小心

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【病例介紹】

小強自幼就喜歡“扮鬼臉”，家人認爲他太調皮，便經常訓斥他，還多次帶他到醫院檢查，並按兒童多動症治療了近2年，但這反而使小強“扮鬼臉”的症狀加重了。後來仔細觀察，家人發現小強在“扮鬼臉”時總是反覆搓鼻子、揉眼睛，並且有打噴嚏、流鼻涕的症狀，於是又帶他到耳鼻喉科檢查。經過查體，醫生並沒有發現小強的鼻子有什麼異常，但詢問病史後發現，小強經常會在鼻子發癢後，不停地流鼻水、打噴嚏。根據病情，醫生判斷小強患有過敏性鼻炎，遂請變態反應中心的醫生會診，檢出了引發病症的過敏原，經過脫敏治療，小強終於告別了過敏性鼻炎。

【病例短評】

過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，爲機體對某些過敏原敏感性增高而發生在鼻腔黏膜的變態反應，是呼吸道變態反應常見的表現形式，有時和支氣管哮喘同時存在。本病以15～40歲者多見，臨牀上有常年性和季節性之分。近10年來，過敏性鼻炎的發病率明顯增高，據統計，有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒，過敏性鼻炎的發生風險較普通人羣高2～6倍。

發病原因

過敏性鼻炎主要由三大原因引起。①家族遺傳：過敏性鼻炎患者爲過敏體質，大約60%的患者有家族過敏史。據調查，若父母任意一方患有過敏性鼻炎，子女有50%的可能罹患此病，若父母雙方都患有過敏性鼻炎，子女患病機率爲75%～100%。②接觸過敏原：過敏性鼻炎患者一旦接觸過敏原，便會發病。室內最主要的過敏原有塵蟎、黴菌、昆蟲等。而戶外的過敏原主要爲野草、花粉和柳絮。某些食物如魚、蝦、牛奶、蛋類等;或某些接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精、甲醛等；以及動物的皮毛、羽毛等也爲常見的過敏原。③與哮喘相關：有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒，過敏性鼻炎的發生風險較普通人羣高2～6倍。多數患兒先出現鼻炎，而後發生哮喘，也有少數患兒反之或兩病同時發生。可見，過敏性鼻炎和哮喘的發生有明顯的相關性。

臨牀分型

過敏性鼻炎分爲季節性和常年性兩種類型。

季節性過敏性鼻炎主要的誘發因素爲野草、花粉、柳絮等，因此又稱花粉症，僅在每年的某一季節發作，如我國南方患者的發病季節多在春夏季，過了這一時期，花粉消失後，病人症狀自然好轉。

而常年性過敏性鼻炎則一年四季都可發病，致病物質爲常年性吸入物，如最常見的塵蟎、黴菌、動物皮毛等，而牛奶、蛋類、蝦、海魚等食物也可能爲患者的過敏原因。此類患者的症狀輕重與接觸過敏原的量和時間長短有關，由於常年持續性接觸過敏原可使鼻黏膜非特異性反應增強，所以此類患者對物質刺激如冷熱、溼度改變、粉塵、刺激性氣體等均很敏感。

主要症狀

過敏性鼻炎患者的主要症狀爲：鼻子發癢、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞難寐。發作時，有的患者還會出現眼睛、咽部上齶癢和流淚，嚴重者甚至有憋氣哮喘等症狀。由於該病的症狀與感冒類似，因此很多患者常自行服用感冒藥進行治療，導致病情的延誤。有的患兒因鼻子發癢而經常做歪口、聳鼻、捏着鼻子等奇怪動作，而被誤認爲是多動症。據報道，有20%～30%的過敏性鼻炎患兒曾被誤診爲多動症予以治療。

過敏性鼻炎的症狀雖然不大，但危害卻不小，可併發多種病症。

①鼻息肉：這是本病常見的併發症，表現爲鼻腔阻塞、下鼻甲肥大；

②支氣管哮喘：近半數季節性患者和部分常年性患者可發生支氣管哮喘；

③中耳炎：由於腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連，因此，咽鼓管黏膜也可發生同樣的病變。病情發展到一定程度時，還可導致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，並出現傳音性耳聾，即過敏性中耳炎；

④鼻竇炎：因腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞鼻竇開口所致；

⑤過敏性咽喉炎：鼻變態反應可向下波及至咽喉，使病人出現咽喉發癢、咳嗽、輕度聲嘶，嚴重者可能出現會厭、聲帶黏膜水腫而發生呼吸困難；

⑥影響睡眠，導致工作效率和生活質量下降。

防治重點

過敏性鼻炎的防治重點可以歸納爲三個字，即“避”、“克”、“脫”。

1.“避”——避免接觸傳染源

已明確過敏原的患者，應儘量避免與過敏原接觸。如在花粉播散期減少戶外活動，改善居室環境等等。

2.“克”——藥物克敵